糖尿病的治療方法有哪些

時(shí)間：2017-11-24 17:15:19 羽彤 1138由分享

　　對糖尿病患者進(jìn)行糖尿病教育是重要的基本措施之一，這樣可以及時(shí)治療，不用總是疾病纏身。那么糖尿病的治療方法有哪些呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理糖尿病的治療方法介紹，希望能幫到你。

　　糖尿病的治療方法

　　一、口服降糖藥物治療

　　(一)磺脲類(SUs)

　　藥物作用：

　　SUs類藥物治療2型糖尿病患者可改善胰島素受體和(或)受體后缺陷，增強(qiáng)靶組織細(xì)胞對胰島素的敏感性，故認(rèn)為可能有胰外降血糖作用。

　　主要適應(yīng)證：

　　2型糖尿病患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制;如已應(yīng)用胰島素治療，其每日用量在20～30U以下;對胰島素抗藥性或不敏感，胰島素每日用量雖超過30U，亦可試加用SUs類藥。

　　禁忌證：

　　本類藥物不適用于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者合并嚴(yán)重感染，酮癥酸中毒，高滲性昏迷，進(jìn)行大手術(shù)，伴有肝腎功能不全，以及合并妊娠的患者。

　　(二)二甲雙胍

　　藥物作用：

　　此藥物可增加外周組織(例如肌肉)對葡萄糖的攝取和利用;通過抑制糖原異生及糖原分解，可降低糖尿病時(shí)的高肝糖生成率。雙胍類藥物改善糖代謝，降低血糖，但不影響血清胰島素水平，對血糖在正常范圍內(nèi)者無降血糖作用，單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖，與SUs合用則可增強(qiáng)其降糖作用。

　　主要適應(yīng)證：

　　雙胍類是肥胖或超重的2型糖尿病患者第一線藥物。單用雙胍類或SUs有一定效果但又未達(dá)到良好控制者，可聯(lián)合應(yīng)用這兩類藥物。1型糖尿病患者在應(yīng)用胰島素治療過程中，如血糖波動較大，加用雙胍類有利于穩(wěn)定病情。

　　禁忌證：

　　由于雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝腎功能不全、低血容量性休克或心力衰竭等缺氧情況下易誘發(fā)乳酸性酸中毒，因此對有上述情況的患者忌用，對老年患者也應(yīng)小心使用。

　　(三)a葡萄糖苷酶抑制劑

　　這類藥物通過抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶(如麥芽糖酶、淀粉酶、蔗糖酶)而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。可作為2型糖尿病的第一線藥物，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。本類藥可單獨(dú)應(yīng)用，也可與sus或雙胍類合用，還可與胰島素合用。

　　(四)噻唑烷二酮(TZD)類

　　TZD類也稱格列酮類藥物。主要作用是增強(qiáng)靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，故視為胰島素增敏劑。

　　TzD類主要用于使用其他降糖藥療效不佳的2型糖尿病特別是有胰島素抵抗的患者，可單獨(dú)使用，也可與SUs或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。此類藥物主要為吡格列酮。

　　(五)苯丙氨酸類衍生物

　　苯丙氨酸類衍生物是非磺脲類促胰島素分泌藥物，為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。該類藥物具有起效快、作用時(shí)間短、低血糖危險(xiǎn)性低、不增加體重等優(yōu)點(diǎn)，可單獨(dú)使用或與二甲雙胍或胰島素合用。

　　二、胰島素治療

　　(一)胰島素介紹

　　(二)適應(yīng)證

　?、?型糖尿病;

　?、谔悄虿⊥Y酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí);

　?、酆喜⒅匕Y感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外;

　?、芤虬榘l(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期;

　?、萑焉锖头置?

　?、?型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制;

　?、呷认偾谐鸬睦^發(fā)性糖尿病。

　　(三)胰島素制劑

　　按起效作用快慢和維持作用時(shí)間胰島素制劑可分為三類。

　　①速(短)效胰島素制劑：有普通胰島素和半慢胰島素鋅混懸液。該類胰島素發(fā)生作用快但持續(xù)時(shí)間短。胰島素是惟一可經(jīng)靜脈注射的胰島素，可用于搶救糖尿病酮癥酸中毒。

　　②中效胰島素制劑：有低精蛋白鋅胰島素和慢胰島素鋅混懸液。

　　③長效胰島素制劑：有精蛋白鋅胰島素注射液、特慢胰島素鋅混懸液和長效胰島素類似物。

　　(四)胰島素制劑使用注意事項(xiàng)

　　①注意當(dāng)從動物胰島素改用人胰島素制劑時(shí)，發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性增加，應(yīng)嚴(yán)密觀察。

　?、谝葝u素制劑類型、種類、注射技術(shù)、胰島素抗體、注射部位、患者反應(yīng)性差異等均可影響胰島素的起效時(shí)間、作用強(qiáng)度和作用維持時(shí)間。腹部注射吸收最快，其次分別為上臂、大腿和臀部。

　　③胰島素不能冰凍保存，避免溫度過高、過低(不宜<2℃或>30℃)及劇烈晃動。

　?、芪覈Ｓ弥苿┯忻亢辽?0U和100U兩種規(guī)格，使用時(shí)應(yīng)注意注射器與胰島素濃度含量匹配。

　?、弈承┗颊咝枰旌鲜褂枚?、中效胰島素，市場上有各種比例的預(yù)混制劑，可按患者情況選用。

　?、咭葝u素“筆”型注射器使用預(yù)先裝滿胰島素的筆芯，因此不必抽吸和混合胰島素。胰島素筆可以使用短效、中效或預(yù)混胰島素，使用方便且便于攜帶。

　　(五)使用原則和劑量調(diào)節(jié)

　　(1)無論哪一種類型糖尿病，胰島素治療應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，并按患者反應(yīng)情況和治療需要作適當(dāng)調(diào)整。

　　(2)對2型糖尿病患者，可選用中效(NPH或Lente)胰島素，每天早餐前0.5h皮下注射1次，開始劑量約為4～8U，根據(jù)尿糖和血糖測定結(jié)果每隔數(shù)天調(diào)整胰島素劑量，直至取得良好控制。

　　(六)胰島素的副作用

　?、俚脱欠磻?yīng)：胰島素的主要副作用是低血糖反應(yīng)，與劑量過大和(或)飲食失調(diào)有關(guān)，多見于1型糖尿病患者，尤其是接受強(qiáng)化胰島素治療者。糖尿病患者及家屬應(yīng)熟知此反應(yīng)，盡早發(fā)現(xiàn)及處理。要注意識別S0m0gyi現(xiàn)象，以避免發(fā)生胰島素劑量調(diào)節(jié)上的錯(cuò)誤。

　?、诓糠只颊咦⑸湟葝u素后視力模糊，為晶狀體屈光改變，常于數(shù)周內(nèi)自然恢復(fù)。

　?、苤緺I養(yǎng)不良是少見的局部副作用，在注射部位呈皮下萎縮或增生，停止在該部位注射后可緩慢自然恢復(fù)。為防止其發(fā)生，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。使用高純度人胰島素制劑后過敏反應(yīng)和脂肪營養(yǎng)不良甚少發(fā)生。

　　⑤肥胖。最容易出現(xiàn)的副作用就是體重增加，腹部發(fā)胖，尤其是老年人更容易出現(xiàn)肥胖。

　?、奘秤黾?。

　?、唠p下肢浮腫。在開始應(yīng)用胰島素后有少數(shù)患者會出現(xiàn)輕重不同的雙下肢浮腫，是水鈉潴留造成的，經(jīng)過一段時(shí)間后可以逐漸消失，如尿常規(guī)檢查結(jié)果正?？刹槐靥幚恚缫恢辈荒芟[，也可以應(yīng)用6542等藥物以改善微循環(huán)，如果有腎臟病應(yīng)該及時(shí)治療。

　?、鄹咭葝u素血癥。無論是內(nèi)源性或外源性高胰島素血癥均會促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，尤其身材比較肥胖的患者就更應(yīng)該嚴(yán)格掌握胰島素用量，最好與雙胍類降糖藥物或拜糖平聯(lián)合應(yīng)用，以減少胰島素用量，從而減少其高胰島素血癥的發(fā)生。

　　糖尿病治療的誤區(qū)

　　1.糖尿病患者每天多喝粥?

　　對于普通人來說，粥是很有營養(yǎng)的食物，但糖尿病患者就不太適合吃粥了。這因?yàn)橹嗬锏牡矸凼峭耆_了的，粥里的淀粉會更容易被吸收，而糖尿病患者的胰島細(xì)胞功能下降，經(jīng)常吃粥很容易會導(dǎo)致血糖飆升。因此對糖尿病患者來說，還是少吃粥比較好。

　　2.糖尿病患者要多吃無糖點(diǎn)心?

　　無糖點(diǎn)心雖然吃起來不甜，但大多成分中還是含有淀粉的，如果食用過多同樣會引起血糖升高的問題。因此即使是無糖點(diǎn)心，糖尿病患者也要適量食用。

　　3.吃南瓜能防治糖尿病?

　　南瓜含糖量較低，是比較適合糖尿病患者日常食用的食物。但南瓜沒有明顯防治糖尿病的作用，想要預(yù)防和治療糖尿病還是需要從正規(guī)途徑著手。

　　4.喝酒能降糖?

　　酒精有抑制體內(nèi)能量儲備的動員作用，因此不吃飯只飲酒，確實(shí)能在短時(shí)間內(nèi)將血糖水平降低。但這樣的降血糖效果和時(shí)間都非常有限，因此不可作為治療糖尿病的方法使用。

　　糖尿病患者住院的最佳時(shí)期

　　一、型糖尿病患者急性發(fā)病時(shí)

　　型糖友急性起病時(shí)體重下降明顯，口渴、多尿等癥狀突出，血糖較高，終身需要胰島素治療，住院目的是控制高血糖，消除癥狀，讓患者掌握糖尿病知識，學(xué)會注射胰島素并能根據(jù)血糖、尿糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。

　　二、型糖尿病患病初期

　　型糖尿病初發(fā)時(shí)，住院治療有助于促進(jìn)胰島功能恢復(fù)，使病情部分或全部逆轉(zhuǎn)，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)和發(fā)展。

　　三、型糖尿病患者需要胰島素治療時(shí)

　　通過住院可以系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)胰島素知識，掌握胰島素治療注射方法。

　　四、發(fā)生危及生命的糖尿病急性并發(fā)癥時(shí)

　　如合并酮癥酸中毒(血糖>14.0mmol/L，并有尿酮陽性)，高血糖高滲(血糖>20.0mmol/L)，乳酸酸中毒等，這些急性并發(fā)癥死亡率高，能否搶救成功與是否及時(shí)治療有直接關(guān)系。

　　五、長期高血糖、治療效果差者

　　很多糖友長期血糖控制不佳，這種情況下也有必要住院，在醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)觀察下，了解為什么血糖控制不好，調(diào)整治療方案。

　　六、頻發(fā)低血糖時(shí)

　　糖尿病治療過程中血糖波動大，或頻繁發(fā)生低血糖及血壓未得到良好控制的糖尿病患者，應(yīng)及時(shí)住院治療，調(diào)整治療方案，減少心、腦、腎等重要臟器損害。

　　七、有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥時(shí)

　　糖友患有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥時(shí)宜短期住院。目的是全面檢查，了解糖尿病并發(fā)癥的程度以及是否有其他病變，方便制訂科學(xué)的治療方案。住院期間糖友還應(yīng)學(xué)會觀察病情，掌握糖尿病相關(guān)并發(fā)癥基礎(chǔ)知識，知道應(yīng)該什么時(shí)候進(jìn)行檢查，并學(xué)會觀察治療效果，以遏止并發(fā)癥的進(jìn)展。