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房屋出租協(xié)議書合同

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房屋出租協(xié)議書合同

標(biāo)準(zhǔn)房屋出租協(xié)議書合同【篇1】

甲方:_________乙方:_________

乙方承租甲方管理的上列房屋作為_(kāi)________使用,雙方議定遵守事項(xiàng)如下:

房屋座落:_________區(qū)_________樓_________單元_________號(hào)房屋使用面積:_________平方米。

一、本租約為乙方取得承租房屋使用權(quán)的憑證。甲、乙雙方均有遵守國(guó)家有關(guān)住宅法律和本市房屋政策、法令的義務(wù)。

二、房屋租金數(shù)額因房屋條件或租金標(biāo)準(zhǔn)變動(dòng)時(shí),其租額得予調(diào)整,每月租金,乙方應(yīng)于_________日前交清。

三、乙方有下列情況之一時(shí),甲方可以終止租約,收回房屋:(1)把承租的房屋轉(zhuǎn)讓,轉(zhuǎn)借或私自交換使用的;(2)未經(jīng)甲方同意私自改變承租用途的;(3)無(wú)故拖欠租金三個(gè)月以上的。

四、甲方根據(jù)修繕標(biāo)準(zhǔn)檢查,維修房屋和設(shè)備,保障安全、正常使用。甲方維修房屋時(shí),乙方應(yīng)積極協(xié)助,不得阻礙施工。在正常情況下,如因檢查不周,維修不及時(shí),以致房屋倒塌,使乙方遭受經(jīng)濟(jì)損失時(shí),由甲方負(fù)責(zé)賠償。

五、甲方鑒定房屋危險(xiǎn),不能繼續(xù)使用,必須騰出時(shí),乙方應(yīng)按期遷出,其居住房由甲方解決。如乙方籍故拖延不遷造成的一切損失,由乙方負(fù)責(zé)。

六、甲方對(duì)乙方承租的房屋進(jìn)行翻建大修后,乙方有優(yōu)先承租權(quán),但事先應(yīng)簽訂協(xié)議。

七、乙方對(duì)承租的房屋及室內(nèi)裝修設(shè)備,應(yīng)負(fù)責(zé)保管,愛(ài)護(hù)使用,注意防火、防凍。如有損壞,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)或賠償。樓梯間、門道、走廊等公用房屋和設(shè)施,乙方應(yīng)愛(ài)護(hù)使用,注意照管,防止損壞。

八、乙方不得私自拆改、增添房屋或設(shè)備。如屬必需時(shí),應(yīng)事先取得甲方同意或另行簽訂協(xié)議后方可動(dòng)工。否則,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)恢復(fù)原狀。

九、乙方退租房屋時(shí),應(yīng)于七日前通知甲方,并辦清以下手續(xù):

(1)交清租金和應(yīng)交納的賠償費(fèi)。

(2)按照租約負(fù)責(zé)保管的房屋及裝修設(shè)備。

(3)撤銷租約。

十、乙方承租甲方代管、托管的房屋在發(fā)還原主時(shí),甲方得終止租約。

十一、乙方承租的房屋因國(guó)家建設(shè),特殊需要必須騰讓時(shí),甲方得終止租約。乙方所需房屋按有關(guān)規(guī)定辦理。

十二、本租約自立約日起至_________年_________月_________日止有效。一或_________份,甲乙雙方各執(zhí)_________份,如有未盡事宜,雙方協(xié)議解決。

十三、其他_________

甲方(蓋章)_________乙方(蓋章)_________

代表人(簽字)_______代表人(簽字)_______

__________年____月____日_________年____月____日

標(biāo)準(zhǔn)房屋出租協(xié)議書合同【篇2】

出租方:______________身份證號(hào)碼:___________________________________

承租方:______________身份證號(hào)碼:___________________________________

甲、乙雙方就房屋租賃事宜,達(dá)成如下協(xié)議:

一、甲方將位于___________________________________建筑面積_______平方米的房屋出租給乙方使用,租賃期限自_________年_________月_______日至_________年_________月_______日止,計(jì)_____個(gè)月。

二、簽訂本合同時(shí),乙方一次性支付給甲方個(gè)月的總租金人民幣(大寫)_______________元整(小寫:__________元),同時(shí)乙方還向甲方交納房屋租賃押金人民幣_(tái)______________元整(小寫:__________元),租賃期滿后,甲方將房屋租賃押金全額退還乙方。甲方足額收取(房屋租金)(房屋押金)應(yīng)向乙方開(kāi)具收款憑據(jù)。

三、甲方在本合同簽訂后兩日內(nèi),將房屋交付乙方使用,如拖延不交付的,按總租金_____%金額按天賠償乙方經(jīng)濟(jì)損失。

四、在房屋租賃期間,甲方提前終止合同或須收回房屋,應(yīng)與乙方協(xié)商,并退還乙方全部租金及房屋租賃押金,并償付乙方房屋租金%的違約金。甲方保證該房屋無(wú)產(chǎn)權(quán)糾紛;乙方因經(jīng)營(yíng)需要,要求甲方提供房屋產(chǎn)權(quán)證明或其它有關(guān)證明材料的,甲方應(yīng)予以協(xié)助。

五、就本合同發(fā)生糾紛,雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟,請(qǐng)求司法解決。

六、本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效,具有法律效力。

甲方簽字:____________________乙方簽字:____________________

_________年_________月_______日_________年_________月_______日

標(biāo)準(zhǔn)房屋出租協(xié)議書合同【篇3】

甲方:(出租方)

乙方:(承租方)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)經(jīng)濟(jì)合同法》及有關(guān)規(guī)定,為明確甲、乙雙方和權(quán)利和義務(wù),經(jīng)雙方協(xié)商一致簽訂本協(xié)議:

一、房屋坐落于六甲新號(hào),磚混結(jié)構(gòu),甲方將出租給乙方作為使用。

二、租賃期限

自年月日起至年月日止,元/月,年租金為整(大寫:),付款方式:,在租期內(nèi)甲方不得私漲房租,甲方收取水電、房屋設(shè)施押金元,在協(xié)議期滿乙方不再續(xù)租,結(jié)清所有費(fèi)用后,甲方退還乙方。

三、有關(guān)事宜

1、協(xié)議期滿時(shí),如乙方仍然繼續(xù)租賃房屋,在同等條件下,乙方享有優(yōu)先權(quán),但協(xié)議另行簽訂;如果乙方不再續(xù)租,但房屋內(nèi)還存有乙方的物品,乙方到期或者未付清房租還不搬走(限期:租期后3日內(nèi)),影響甲方另租房屋,甲方有權(quán)處理乙方所剩余的物品并另租他人。

2、乙方在使用房屋中產(chǎn)生的地方性收費(fèi)(如衛(wèi)生費(fèi)、管理費(fèi)等)由乙方自理,甲方不承擔(dān)任何連帶責(zé)任,自來(lái)水費(fèi)、生產(chǎn)生活用電費(fèi)由乙方按使用量按時(shí)交納,不得延誤,否則造成后果由乙方負(fù)責(zé)。水電費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn):冷水元/噸,熱水元/噸,電費(fèi)元/度,不得偷電、偷水、吃點(diǎn)滴水,若發(fā)現(xiàn)偷水、偷電現(xiàn)象按上次收費(fèi)的10倍嚴(yán)懲。更不得延誤,否則造成后果由乙方負(fù)責(zé),有線電視每臺(tái)元/月,若遇政府性漲價(jià),甲方有權(quán)漲乙方水、電、收視費(fèi)。

3、如政府征用或當(dāng)?shù)爻侵写甯脑欤豢煽沽?、自然因素等造成本協(xié)議不能正常履行時(shí),雙方互不違約、互不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任,各方損失各方承擔(dān),乙方無(wú)條件搬走,甲方退還乙方所交納當(dāng)年未租用滿的后期租金和押金。

4、乙方在租賃期內(nèi)只有該房屋的使用權(quán)、管理權(quán),不得買賣、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)租,更不能將該房子用于擔(dān)保抵押。

5、乙方在租房期間注意事項(xiàng):

①安全文明用電用水;

②做好防火防盜工作;

③保證老人、小孩、同住人的安全;

④貴重物品妥善保管。

若發(fā)生任何事故及安全事故(偷、盜、人員傷亡等等),所產(chǎn)生的一切法律責(zé)任、經(jīng)濟(jì)責(zé)任、事故安全責(zé)任由乙方自行承擔(dān),甲方不承擔(dān)任何連帶責(zé)任。若給甲方造成損失,乙方必須照價(jià)賠償。

甲方簽字:乙方簽字:

身份證號(hào):身份證號(hào):

聯(lián)系電話:聯(lián)系電話:

簽定日期:年月日

標(biāo)準(zhǔn)房屋出租協(xié)議書合同【篇4】

出租方(甲方):

證件號(hào):

承租方(乙方):

證件號(hào):

根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《上海市房屋租賃條例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)的規(guī)定,甲、乙雙方在自愿、平等、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上經(jīng)協(xié)商一致,就乙方承租甲方可依法出租的房屋事宜,訂立本合同。

一、房屋的座落、面積、情況

1-1、甲方將其合法擁有(或整租)的座落在__________(以下簡(jiǎn)稱該房屋)出租(分租)給乙方使用。該房屋土地用途為用地,建筑面積平方米,房屋類型為_(kāi)_____,房屋狀況為,產(chǎn)權(quán)證號(hào)碼。

二、租賃用途

2-1、乙方向甲方,租賃房屋僅作為使用,并遵守國(guó)家和本市有關(guān)物業(yè)管理的規(guī)定。

2-2、在租賃期內(nèi),未事前征得甲方的書面同意,以及按規(guī)定須經(jīng)有關(guān)部門審批準(zhǔn)許前,乙方不得擅自改變?cè)摲课莸氖褂糜猛尽?/p>

三、租賃期限

3-1、甲方于年月日前向乙方交付該房屋,租賃期年月日起至自年月日止。為期年。

3-2、租賃期滿后,甲方有權(quán)收回該房屋,乙方應(yīng)如期歸還。乙方如要求續(xù)租,則必須在租賃期滿前的壹個(gè)月向甲方提出書面意向,雙方可在對(duì)租金、期限重新協(xié)商后,簽訂新的租賃合同。

四、租金及支付方式

4-1、該房屋租賃的月租金為元整。

4-2、租金按月為一期支付,第一期租金及保證金應(yīng)于年月日前付清,以后乙方應(yīng)于每期的天前支付予甲方房租金。

4-3、乙方支付租金方式:。

五、保證金

5-1、為確保房屋及所屬設(shè)施之安全與完好及租賃期內(nèi)相關(guān)費(fèi)用之如期結(jié)算,甲乙雙方同意本合同的保證金(押金)為元整,(大寫萬(wàn)仟百元整)。

5-2、乙方應(yīng)于本合同簽訂時(shí)付清全額保證金。甲方在收到保證金后應(yīng)予以書面簽收。

5-3、租賃期滿后,乙方點(diǎn)清,交還房屋及設(shè)施,并付清應(yīng)付費(fèi)用后,經(jīng)甲方確認(rèn)后應(yīng)立即將保證金無(wú)息退還乙方。

六、其它費(fèi)用

6-1、乙方在租賃期內(nèi)實(shí)際使用的水、電、煤氣、有線電視、通訊等費(fèi)用應(yīng)由乙方自行承擔(dān),并按單如期繳納,逾期不付的違約責(zé)任由乙方承擔(dān)。

6-2、物業(yè)管理費(fèi)由支付。

七、甲方義務(wù)

7-1、甲方定期對(duì)房屋和設(shè)施進(jìn)行維修,保養(yǎng)(提前10天通知乙方)其費(fèi)用由甲方承擔(dān)。并同意乙方對(duì)房屋進(jìn)行簡(jiǎn)單裝修及整改。

7-2、房屋及附屬設(shè)施非乙方的過(guò)失或錯(cuò)誤使用而受到損壞時(shí),甲方有修繕的責(zé)任并承擔(dān)相關(guān)的費(fèi)用,若經(jīng)乙方催告后,因不及時(shí)處理,造成乙方財(cái)產(chǎn)損失或人身傷害的,甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

7-3、甲方應(yīng)保證所出租房屋權(quán)屬清楚,無(wú)共同人意見(jiàn),無(wú)使用之糾紛。

八、乙方義務(wù)

8-1、乙方在租賃期內(nèi)保證在該租賃房屋內(nèi)的所有活動(dòng)均能合乎中國(guó)的法律及該地點(diǎn)管理規(guī)定,不做任何違法之行為。否則視為違約,相關(guān)責(zé)任與甲方無(wú)關(guān)。

8-2、乙方應(yīng)按合同的規(guī)定,按時(shí)支付租金及其他各項(xiàng)費(fèi)用,否則視為違約。

九、違約責(zé)任及處理

9-1、甲乙雙方任何一單方如未按本合同的條款執(zhí)行或未盡義務(wù),導(dǎo)致中途終止合同,則視為違約,雙方同意違約金為元整。(大寫萬(wàn)仟佰元整)若甲方違約,除退還給乙方保證金外,還須支付給乙方上述金額違約金;反之,若乙方違約,則甲方有權(quán)扣取上述金額違約金。

9-2、凡執(zhí)行本合同或與本合同有關(guān)的事情時(shí)雙方如有爭(zhēng)議,應(yīng)首先友好協(xié)商,協(xié)商不成,可交上海仲裁委員會(huì)仲裁,或向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

十、合同終止及解除條件

10-1、在租賃期內(nèi)甲乙雙方任何一方單方面提前終止本合同,均構(gòu)成違約。

10-2、租賃期間,有下列情形之下而致合同終止的,雙方互不承擔(dān)責(zé)任。

A、該房屋占用范圍土地使用權(quán)依法提前收回;

B、該房屋因社會(huì)公共利益或城市建設(shè)需要被依法征用的;

C、該房屋因不可抗拒因素而遭毀損、滅失或被鑒定為危房的;

十一、其它條款

11-1、甲乙雙方在簽署本合同時(shí),具有完全民事行為能力,對(duì)各自的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任清楚明白,并愿按合同規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。如一方違反本合同,另一方有權(quán)按本合同規(guī)定索賠。

11-2甲方同意乙方在房屋沿街外立面做燈箱廣告牌。

11-3、本合同未盡事宜,經(jīng)雙方協(xié)商一致,可訂立補(bǔ)充條款。

11-4、本合同共三頁(yè),一式貳份。甲乙雙方各執(zhí)一份,均具有同等效力,簽字即生效。

出租方(甲方):

身份證號(hào)碼:

住址:

電話:

簽約日期:

簽約地點(diǎn):

承租方(乙方):身份證號(hào)碼:住址:電話:

標(biāo)準(zhǔn)房屋出租協(xié)議書合同【篇5】

甲方(出租方):_________身份證號(hào)碼:_________

乙方(承租方):_________身份證號(hào)碼:_________

現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方充分了解、協(xié)商,一致達(dá)成如下租房合同:

一、房屋的坐落、面積、裝修及設(shè)施、設(shè)備:

二、租賃期限:_________,即年月日至年月日。

三、租金及交納時(shí)間:每月元,乙方應(yīng)每月付一次,先付后住。第一次乙方應(yīng)于甲方將房屋交付同時(shí),將房租付給甲方;第二次及以后付租金,乙方應(yīng)提前一個(gè)月付清。

四、租房押金:乙方應(yīng)于簽約同時(shí)付給甲方押金元,到期結(jié)算,多余歸還。

五、租賃期間的其他約定事項(xiàng):

1、甲乙雙方應(yīng)提供真實(shí)有效的房產(chǎn)證、身份證等證件。

2、甲方提供完好的房屋、設(shè)施、設(shè)備,乙方應(yīng)注意愛(ài)護(hù),不得破壞房屋裝修、結(jié)構(gòu)及設(shè)施、設(shè)備,否則應(yīng)按價(jià)賠償。如使用中有非人為損壞,應(yīng)由甲方修理。

3、水、電、煤氣、電話、網(wǎng)絡(luò)、有線電視等的使用費(fèi)及物業(yè)、電梯、衛(wèi)生費(fèi)等所有費(fèi)用都由乙方支付。入住日抄見(jiàn):水度,電度,煤氣度。所有費(fèi)用乙方應(yīng)按時(shí)付清。

4、房屋只限乙方使用,乙方不得私自轉(zhuǎn)租、改變使用性質(zhì)或供非法用途。租下本房后,乙方應(yīng)立即辦好租賃登記、暫住人口登記等手續(xù)。若發(fā)生非法事件,乙方自負(fù)后果。在租賃期限內(nèi),甲方確需提前收回房屋時(shí),應(yīng)當(dāng)事先商得乙方同意,給乙方造成損失的,應(yīng)當(dāng)予以賠償。

5、合同一經(jīng)簽訂,雙方都不得提前解除。租賃期內(nèi),如遇不可抗力因素導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)履行本合同的,本合同自然終止,雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。

6、甲乙雙方約定,乙方如需開(kāi)具房租發(fā)票,因此產(chǎn)生的稅費(fèi)由乙方支付。

7、此合同未盡事宜,雙方可協(xié)商解決,并作出補(bǔ)充條款,補(bǔ)充條款與本合同有同等效力。雙方如果出現(xiàn)糾紛,先友好協(xié)商,協(xié)商不成的,由人民法院裁定。

8、本合同經(jīng)簽字(蓋章)生效。

9、其他約定事項(xiàng):

六、違約責(zé)任:

甲乙雙方中任一方有違約情況發(fā)生的,違約方應(yīng)向守約方支付違約金,違約金為元,損失超過(guò)違約金時(shí),須另行追加賠償。

七、本合同一式兩份,甲乙兩方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

甲方(簽字):__________________

乙方(簽字):____________________

聯(lián)系電話:____________________

聯(lián)系電話:______________________

標(biāo)準(zhǔn)房屋出租協(xié)議書合同【篇6】

出租方房東:____________

承租方房客:____________

茲有甲房房屋一套,自愿租給乙方使用。雙方友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

一、租期暫定__________年。即從__________年__________月__________日至__________年__________月__________日止。先付后住。

二、租期內(nèi)房租每月人民幣_(tái)_________元整。由乙方按付給甲方。不得拖欠。乙方不得轉(zhuǎn)租。如轉(zhuǎn)租必須提前通知甲方,甲方同意方可轉(zhuǎn)租。如不同意,乙方無(wú)權(quán)轉(zhuǎn)租。租期內(nèi)。如乙方拖欠房租過(guò)期天不交。甲方有權(quán)終止合同收回出租房。后果乙方自負(fù)。

三、租期內(nèi)。甲方不得以任何理由隨意加價(jià)。并將__________年__________月__________日以前水,電。等房屋費(fèi)用一次結(jié)清。乙方概不承擔(dān).租期內(nèi)等一切費(fèi)用有乙方自付,按時(shí)交納。如按時(shí)不交拖欠。甲方有權(quán)終止合同后收回房子。

四、甲方必須出示房產(chǎn)證和身份證。以證明房屋的所有權(quán)。如發(fā)生房屋糾紛事件。由甲方解決。乙方概不負(fù)責(zé)。因此給乙方造成的經(jīng)濟(jì)損失的由甲方承擔(dān)。乙方必須提供身份證的復(fù)印件。

五、甲、乙雙方如不租或續(xù)租,都應(yīng)提前壹個(gè)月通知對(duì)方。在同等條件下,乙方有優(yōu)先續(xù)租權(quán)。

六、乙方不得損壞房屋結(jié)構(gòu)。如須裝璜。需經(jīng)得甲方同意。

七、租期內(nèi),甲方應(yīng)幫助乙方協(xié)調(diào)水。電等的供應(yīng)問(wèn)題,保證正常暢通。當(dāng)面檢查,一切正常交給乙方使用。租期內(nèi)的安全有乙方自付。

八、租房押金:__________元。如甲方違約,賠償乙方經(jīng)濟(jì)損失人民幣:__________元。如乙方違約。賠償甲方人民幣_(tái)_________元。乙方到期不租。費(fèi)用結(jié)清。甲方應(yīng)將押金退還給乙方。

九、租期內(nèi)乙方如發(fā)生火災(zāi),造成經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)有乙方按價(jià)賠償給甲方。不可抗拒的自然災(zāi)害,乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任。

十、其它未盡事宜,雙方協(xié)商解決。本協(xié)議一式二份,甲,乙雙方各執(zhí)一份。自簽字之日起生效,甲、乙雙方共同遵守。不得違約。

十一、租期內(nèi)如發(fā)生爭(zhēng)議。甲、乙雙方應(yīng)協(xié)商解決。如協(xié)商不成,可向法院起訴。

十二、房租費(fèi)和押金以收據(jù)為準(zhǔn)。

水表底數(shù):__________噸。電表底數(shù):__________度

甲方:__________

乙方:__________

__________年__________月__________日

__________年__________月__________日

標(biāo)準(zhǔn)房屋出租協(xié)議書合同【篇7】

出租方(甲方):_____,男/女,身份證號(hào)碼___________________________

承租方(乙方):_____,男/女,身份證號(hào)碼___________________________

根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及其他相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,就下列房屋的租賃達(dá)成如下協(xié)議:

第一條:房屋基本情況

甲方將自有的坐落在______市______街道______小區(qū)______棟______號(hào)的房屋出租給乙方使用。

第二條:租賃期限

租賃期共______個(gè)月,甲方從______年______月______日起將出租房屋交付乙方使用,至______年______月______日收回。

第三條:租金

本房屋月租金為人民幣_(tái)_____元,按月/季度/年結(jié)算。每月月初/每季季初/每年年初______日內(nèi),乙方向甲方支付全月/季/年租金。

第四條:交付房租期限

乙方應(yīng)于本合同生效之日起___日內(nèi),將該房屋交付給甲方。

第五條:房屋租賃期間相關(guān)費(fèi)用說(shuō)明

乙方租賃期間,水、電、取暖、燃?xì)?、電話、物業(yè)以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。租賃結(jié)束時(shí),乙方須交清欠費(fèi)。

第六條:房屋維護(hù)養(yǎng)護(hù)責(zé)任

租賃期間,乙方不得隨意損壞房屋設(shè)施,如需裝修或改造,需先征得甲方同意,并承擔(dān)裝修改造費(fèi)用。租賃結(jié)束的時(shí)候,乙方須將房屋設(shè)施恢復(fù)原狀。

第七條:租賃期滿

租賃期滿后,如乙方要求繼續(xù)租賃,則須提前___個(gè)月向甲方提出,甲方收到乙方要求后___天內(nèi)答復(fù)。如同意繼續(xù)租賃,則續(xù)簽租賃合同。同等條件下,乙方享有優(yōu)先租賃的權(quán)利。

第八條:提前終止合同

在房屋租賃期間,任何一方提出終止合同,需提前_____月書面通知對(duì)方,經(jīng)雙方協(xié)商后簽訂終止合同書,在終止合同書簽訂前,本合同仍有效受不可抗力因素影響,甲方必須終止合同時(shí),一般應(yīng)提前_____個(gè)月書面通知乙方。乙方的'經(jīng)濟(jì)損失甲方不予補(bǔ)償。

第九條:違約責(zé)任

在房屋租賃期間,任何一方違反本合同的規(guī)定,依據(jù)事實(shí)輕重,按年度須向?qū)Ψ浇患{年度租金的10%作為違約金。乙方逾期未交付租金的,每逾期一日,甲方有權(quán)按月租金的2%向乙方加收滯納金。

本合同頁(yè)數(shù),一式2份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,均具有同等效力。

甲方:____________

乙方:____________

__________年__________月__________日

__________年__________月__________日

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