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關(guān)于幼兒園安全責(zé)任書(shū)

時(shí)間: 康華0 分享

關(guān)于幼兒園安全責(zé)任書(shū)5篇

讓孩子的每一個(gè)舉動(dòng)都印在我們的腦海里,因?yàn)楹⒆邮俏覀冏鎳?guó)的未來(lái),父母的希望,孩子的安全,對(duì)我們來(lái)說(shuō)都很重要。下面是小編為大家整理的關(guān)于幼兒園安全責(zé)任書(shū),如果大家喜歡可以分享給身邊的朋友。

關(guān)于幼兒園安全責(zé)任書(shū)

關(guān)于幼兒園安全責(zé)任書(shū)(精選篇1)

幼兒園工作安全第一,安全工作教師先行,為了加強(qiáng)管理,落實(shí)職責(zé),杜絕幼兒園事故的發(fā)生,中心幼兒園本著“安全工作,預(yù)防第一”的管理方針,特與村、校幼師簽訂20__年度安全職責(zé)書(shū)。

1、教師務(wù)必按規(guī)定時(shí)間到園、離園,嚴(yán)格清查幼兒人數(shù)。

2、值班人員集中精力,認(rèn)真組織幼兒活動(dòng),不得擅自離開(kāi)工作崗位。

3、帶領(lǐng)幼兒戶外活動(dòng)時(shí)隨時(shí)清點(diǎn)人數(shù),不得把幼兒?jiǎn)为?dú)留在室內(nèi);在室內(nèi)活動(dòng)時(shí),防止幼兒?jiǎn)为?dú)外出,個(gè)性要防止新入園的幼兒離開(kāi)班出園。

4、教育幼兒團(tuán)結(jié)友愛(ài),不打人、不推人、不抓人、不爬高、不猛跑、不攀登陽(yáng)臺(tái)欄桿,以免跌傷、碰傷。

5、不讓幼兒?jiǎn)为?dú)到易發(fā)生危險(xiǎn)的`地方去。

6、隨時(shí)檢查班上的玩具、用具,損壞及時(shí)修好。

7、隨時(shí)檢查幼兒口袋有無(wú)危險(xiǎn)物:如小刀、釘子、小球、小瓶等,并注意不把這些東西帶到床上。

8、要仔細(xì)照顧幼兒的衣食住行,注意觀察幼兒的情緒,鼓勵(lì)幼兒有不舒服的地方及時(shí)告訴老師,發(fā)現(xiàn)病情報(bào)告醫(yī)務(wù)人員,不得擅自處理。

9、藥物、剪刀、針等放到幼兒拿不到的地方,給幼兒吃藥時(shí)要仔細(xì)核對(duì)。

10、教師務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)假制度,不得私自外出,如果私自外出,幼兒出現(xiàn)安全問(wèn)題,后果自負(fù)。

11、戶外活動(dòng)時(shí)檢查幼兒鞋帶是否松開(kāi),松開(kāi)時(shí)及時(shí)系好。

12、接送幼兒時(shí)家長(zhǎng)與帶班老師要見(jiàn)面,不得丟失幼兒。

13、不得體罰與變相體罰幼兒,否則后果自負(fù)。認(rèn)真執(zhí)行幼兒園安全、衛(wèi)生保健制度,能指導(dǎo)保育員配合保育員管理幼兒一日生活和衛(wèi)生保健工作,使各項(xiàng)工作達(dá)標(biāo)。

14、發(fā)生安全職責(zé)事故,取消年內(nèi)評(píng)優(yōu)樹(shù)先資格,并給予相應(yīng)處分。

職責(zé)追究:

1、違反上述規(guī)定、有失責(zé)行為,由領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議研究給予適當(dāng)處理。

2、如嚴(yán)重失職,發(fā)生相關(guān)惡性事故,經(jīng)研究按相關(guān)規(guī)定給予嚴(yán)肅處理。

3、本職責(zé)書(shū)一式兩份,負(fù)責(zé)人和教師各執(zhí)一份,自簽訂之日起生效。

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20__年__月__日

為增強(qiáng)安全意識(shí),強(qiáng)化安全職責(zé),落實(shí)安全措施,確保師生生命財(cái)產(chǎn)安全,特與負(fù)責(zé)食堂負(fù)責(zé)人簽訂安全職責(zé)狀。

1、牢固樹(shù)立“安全第一,職責(zé)重于泰山”的意識(shí),時(shí)時(shí)把安全工作放在第一。

2、嚴(yán)格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》,食堂工作重地嚴(yán)禁非工作人員入內(nèi)。

3、食堂工作人員務(wù)必取得健康證后才能從事食堂服務(wù)工作。

4、刀、墩、容器務(wù)必張貼標(biāo)簽,并分類使用,洗滌食品的容器務(wù)必按植物、動(dòng)物類分開(kāi)使用。

5、做好防蠅、防鼠工作。

6、食堂工作人員務(wù)必養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,工作開(kāi)始前、大小便后,接觸初級(jí)食品原料或不干凈的餐具、容器等之后,務(wù)必徹底洗手。

7、食堂工作人員進(jìn)入食堂之前,務(wù)必穿戴整潔的工作服帽,才能工作,工作時(shí)不能吸煙、吃零食、挖耳、擤鼻涕,不能帶入或存放個(gè)人生活用品,不要穿著工作服、鞋進(jìn)入廁所。

8、幼兒開(kāi)餐后及時(shí)整理餐具,同時(shí)對(duì)幼兒開(kāi)餐場(chǎng)地進(jìn)行消毒。

9、食堂工作人員定期給幼兒燒好預(yù)防茶,并送到各教室。

10、為幼兒帶給合理的膳食,編制營(yíng)養(yǎng)平衡的幼兒食譜,定期計(jì)算和分析幼兒的進(jìn)食量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取量。

11、食堂工作人員務(wù)必具備高度的職責(zé)心,兢兢業(yè)業(yè)做好本職工作。

12、食堂工作人員務(wù)必嚴(yán)把食品準(zhǔn)入關(guān),嚴(yán)防“三無(wú)”產(chǎn)品、過(guò)期食品入園。采購(gòu)人員要建好臺(tái)帳,并索取產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證。

13、食堂工作人員因失職造成幼兒衛(wèi)生安全事故的,一切費(fèi)用由當(dāng)事人承擔(dān)。

特注:本職責(zé)狀自簽字日起生效,有效期為一年。

本職責(zé)狀一式兩份,食堂負(fù)責(zé)人和幼兒園各式執(zhí)一份。

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20__年__月__日

關(guān)于幼兒園安全責(zé)任書(shū)(精選篇2)

時(shí)間像小馬車,我坐著小馬車在幼兒園駛過(guò)三年的快樂(lè)時(shí)光,我從一個(gè)咿呀學(xué)語(yǔ)的三歲幼童,長(zhǎng)成了一個(gè)勇于擔(dān)當(dāng)、活潑可愛(ài)的六歲男孩,這里是我成長(zhǎng)的第一個(gè)臺(tái)階,是我最快樂(lè)和幸福的家!我馬上要告別幼兒園,離開(kāi)三年來(lái)朝夕相處的老師和小伙伴們,馬上要從充滿歡聲笑語(yǔ)的幼兒園畢業(yè),進(jìn)入到遍布朗朗讀書(shū)聲的小學(xué)校園,我是多么舍不得!以下是本站分享的幼兒園安全責(zé)任書(shū),希望能幫助到大家! 幼兒園安全責(zé)任書(shū)

為確保幼兒人身安全,進(jìn)一步明確家長(zhǎng)的監(jiān)護(hù)責(zé)任與義務(wù),特簽訂此安全責(zé)任書(shū):

1、隨時(shí)隨處利用日常生活事例、情景對(duì)幼兒進(jìn)行用水用電防火交通等安全知識(shí)與常識(shí)教育,加強(qiáng)對(duì)幼兒安全意識(shí)的培養(yǎng),并在接送幼兒途中嚴(yán)格遵守交通法規(guī),注意自身安全防護(hù),做到防患于未然。

2、與班級(jí)老師保持密切聯(lián)系,及時(shí)向教師反饋幼兒的思想、生活及身體情況,不得隱瞞幼兒的傳染病及疾病史,及時(shí)告知幼兒的.藥物、花草及食物過(guò)敏史。

3、家長(zhǎng)應(yīng)了解幼兒園的作息時(shí)間,按時(shí)接送幼兒。必須親自將幼兒送至教室、從教師手中接走,不能讓幼兒自行到園或只送至大門(mén)口,更不能讓幼兒獨(dú)自入園、離園。提前或滯后接送出現(xiàn)一切不安全事故責(zé)任自負(fù)。

4、為加強(qiáng)家園聯(lián)系,家長(zhǎng)需詳細(xì)登記住址和有效的電話號(hào)碼,保證聯(lián)系暢通。地址及號(hào)碼有變,請(qǐng)及時(shí)更改。

5、幼兒若特殊情況必須帶藥入園,家長(zhǎng)需寫(xiě)清幼兒姓名、班級(jí)、服藥時(shí)間藥量及次數(shù),當(dāng)面交給老師并作詳細(xì)介紹,以免誤服。幼兒患病需告知教師,并及時(shí)入院就診。

6、引導(dǎo)幼兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,勤給幼兒剪指甲,做到入園衣著整潔;不佩戴任何首飾及攜帶危險(xiǎn)物品(如:刀、剪、小珠子、有毒及具有危險(xiǎn)性的玩具和用品);家長(zhǎng)應(yīng)注意幼兒的飲食衛(wèi)生、安全,不帶不衛(wèi)生的食品、零食入園,否則責(zé)任自負(fù)。

7、家長(zhǎng)接送幼兒時(shí)不能聚在一起聊天而忽視幼兒的看管,以防意外事故發(fā)生。家長(zhǎng)不能在園內(nèi)吸煙、不能攜帶有毒有污染的危險(xiǎn)品入園,確保監(jiān)護(hù)到位、絕對(duì)安全。

班主任簽字:

園長(zhǎng)簽字:

家長(zhǎng)簽字:

關(guān)于幼兒園安全責(zé)任書(shū)(精選篇3)

甲方:幼兒園

乙方:幼兒家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)

孩子是祖國(guó)的未來(lái)和希望,在補(bǔ)習(xí)期間為確保孩子的人身安全,做到每個(gè)孩子高高興興到園,安安全全回家,是教師、孩子、家長(zhǎng)共同的責(zé)任。根據(jù)上級(jí)的有關(guān)精神和我園的實(shí)際情況,特與幼兒家長(zhǎng)簽訂安全責(zé)任書(shū)。

一、幼兒園責(zé)任(甲方)

1、幼兒園要加強(qiáng)安全工作的組織領(lǐng)導(dǎo),制定安全制度,落實(shí)安全目標(biāo)責(zé)任,加強(qiáng)對(duì)園舍、幼兒活動(dòng)場(chǎng)地和其他公共設(shè)施的安全保衛(wèi)工作,并在可預(yù)見(jiàn)范圍內(nèi)采取必要的安全措施。

2、幼兒園應(yīng)采取多種形式加強(qiáng)對(duì)幼兒進(jìn)行思想品德教育、遵紀(jì)守法教育、安全衛(wèi)生教育和交通安全教育,根據(jù)本園的實(shí)際情況,采取各項(xiàng)安全措施,確保幼兒在園安全。

3、教師要認(rèn)真組織幼兒學(xué)習(xí)幼兒園的有關(guān)安全規(guī)章制度,討論注意安全事項(xiàng),經(jīng)常了解、發(fā)現(xiàn)、查找不安全因素,加強(qiáng)安全教育,制定安全防范措施,嚴(yán)格要求幼兒遵守幼兒園的安全規(guī)章制度和條款,培養(yǎng)幼兒安全意識(shí)、自我防范和自救自護(hù)能力,力求保證幼兒在園的人身安全。

二、幼兒責(zé)任(乙方)

1、幼兒應(yīng)嚴(yán)格遵守幼兒園的規(guī)章制度,遵守幼兒園老師提出的有關(guān)保證人身安全的各項(xiàng)要求,增強(qiáng)安全意識(shí),不斷增強(qiáng)自救自護(hù)的能力,堅(jiān)決不做任何傷害自身和他人安全的事情。

2、幼兒有特殊要求提前離園的,必須由家長(zhǎng)請(qǐng)假,否則幼兒不能私自離園。3、幼兒應(yīng)該按時(shí)到園,參加幼兒園進(jìn)行的安全意識(shí)和安全教育活動(dòng),遵守交通規(guī)則,注意飲食衛(wèi)生,不玩火,注意安全用電,不亂動(dòng)教室內(nèi)的`設(shè)備,切實(shí)提高自身安全防范意識(shí)和自我保護(hù)能力。

4、幼兒在園內(nèi)要時(shí)刻增強(qiáng)安全防范意識(shí),堅(jiān)決不做危險(xiǎn)的事情,上課期間除教師組織活動(dòng)外,幼兒不準(zhǔn)離開(kāi)桌凳,不準(zhǔn)在教室內(nèi)亂串亂跳,未經(jīng)老師允許不能隨便離位喝水、上廁所、扔垃圾等,下課時(shí)一定按老師要求排隊(duì)上廁所,不在廁所內(nèi)打鬧、嬉戲,并按老師要求排隊(duì)回教室。

5、戶外活動(dòng)時(shí),幼兒要嚴(yán)格按活動(dòng)要求,在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行活動(dòng)。

6、幼兒本人或幼兒家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)有義務(wù)將幼兒的特異體質(zhì)、特定疾病或異常心理狀況等情況明確告訴幼兒園,以便幼兒園針對(duì)個(gè)別幼兒的特殊情況采取適當(dāng)措施。

三、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)責(zé)任(乙方)

1、配合幼兒園對(duì)幼兒進(jìn)行安全教育、管理和保護(hù),不讓幼兒攜帶危險(xiǎn)物品到園(如剪刀、小刀、塑料玩具、火柴等)。

2、家長(zhǎng)應(yīng)了解幼兒園的作息時(shí)間,必須將幼兒親自送到教室,然后從教師手中接走幼兒,不能讓幼兒自己到園。

3、家長(zhǎng)要做好幼兒不在園的安全保護(hù)工作,切實(shí)保護(hù)幼兒的人身安全。

4、幼兒或家長(zhǎng)違反以上條款,造成安全事故的,幼兒園不承擔(dān)責(zé)任。

(甲方)園長(zhǎng)簽字_________

班主任簽字____________

(乙方)幼兒簽字__________

家長(zhǎng)簽字__________

關(guān)于幼兒園安全責(zé)任書(shū)(精選篇4)

尊敬的家長(zhǎng):

暑假將至,為使幼兒過(guò)一個(gè)安全、健康而有意義的假期,切實(shí)保障幼兒人身安全,根據(jù)上級(jí)要求,我校特印發(fā)__年暑假安全責(zé)任書(shū),并發(fā)給您,希望您切實(shí)承擔(dān)起孩子監(jiān)護(hù)人的責(zé)任,對(duì)孩子加強(qiáng)教育和管理,確保孩子安全度夏。

1、家長(zhǎng)密切關(guān)注孩子的思想動(dòng)態(tài),教育或監(jiān)控孩子不得擅自離家、外出。

2、假期不要讓您的孩子單獨(dú)出門(mén)、竄門(mén)或逛街,如外出游玩一定要有家長(zhǎng)帶領(lǐng)并加強(qiáng)自我防范,預(yù)防各類意外傷害事故的發(fā)生。

3、教育孩子嚴(yán)格遵守交通法律法規(guī)、交通標(biāo)志、標(biāo)線、信號(hào),不在道路上玩耍打鬧或從事有礙安全的活動(dòng),預(yù)防交通事故的發(fā)生,做文明小公民。

4、對(duì)孩子進(jìn)行安全自護(hù)自救教育,教育孩子不到各類危險(xiǎn)的地方去;不玩易發(fā)生傷害的玩具和游戲;不接觸貓、狗之類動(dòng)物,以防發(fā)生咬傷等意外傷害;不玩火;不準(zhǔn)隨便動(dòng)用電器、電線、插頭等預(yù)防各類意外傷害事故的發(fā)生。

5、注意飲食衛(wèi)生,預(yù)防食物中毒。嚴(yán)格把好衛(wèi)生關(guān),不食用過(guò)期、腐爛、變質(zhì)和無(wú)衛(wèi)生合格證的食品和飲料,自覺(jué)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,預(yù)防各類傳染病的發(fā)生。

6、教育孩子遵紀(jì)守法,遵守社會(huì)公德及各項(xiàng)規(guī)章制度,服從幼兒園、家庭和社區(qū)管理。

7、嚴(yán)禁學(xué)生到危險(xiǎn)的`水域游泳或到坑、塘、河、溝邊玩耍,以防溺水。如孩子外出游泳必須有家長(zhǎng)陪同。嚴(yán)禁雷雨天外出,不到危險(xiǎn)地方避雨,以防雷擊。

8、教育孩子嚴(yán)格遵守,假期家長(zhǎng)要對(duì)孩子進(jìn)行日常安全和教育管理全面保護(hù)監(jiān)督,確保對(duì)您的孩子實(shí)施全程全管理,嚴(yán)把安全關(guān),杜絕各種事故發(fā)生。

9、家長(zhǎng)是孩子的監(jiān)護(hù)人,對(duì)孩子暑假期間的安全負(fù)全部責(zé)任。

請(qǐng)家長(zhǎng)認(rèn)真閱讀此責(zé)任書(shū),并張貼在家中醒目位置。

__幼兒園

____年__月__日

關(guān)于幼兒園安全責(zé)任書(shū)(精選篇5)

為進(jìn)一步完善幼兒園衛(wèi)生防疫與食品衛(wèi)生安全工作,加強(qiáng)幼兒園食品安全、資金安全管理,明確責(zé)任主體,落實(shí)管理責(zé)任,預(yù)防幼兒園食品安全事故及資金違紀(jì)事件的發(fā)生,確保幼兒園在食品安全中不出任何紕漏,特簽訂本責(zé)任書(shū)。

一、工作目標(biāo)

建立幼兒食品安全防范體系。有效防控食品安全事件發(fā)生,保障飲食安全和身心健康,實(shí)現(xiàn)幼兒食品安全“零”事故目標(biāo)。

二、具體要求

(一)食品安全管理

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、區(qū)、市縣有關(guān)學(xué)校、幼兒園食品安全工作的法律、法規(guī)和《同心縣學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃實(shí)施細(xì)則》。健全并落實(shí)食品安全責(zé)任制。成立以各幼兒園園長(zhǎng)為第一責(zé)任人的食品安全管理機(jī)構(gòu)。中心學(xué)校設(shè)立營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃管理主任崗位,具體負(fù)責(zé)各幼兒園食品安全管理工作。中心學(xué)校與各幼兒園簽訂食品安全管理責(zé)任書(shū)。注重各項(xiàng)管理制度的規(guī)范性、可操作性,科學(xué)性和有效性,保證各項(xiàng)管理工作安全、有序進(jìn)行。

2.嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)生一周食譜制,幼兒園食堂要嚴(yán)格按照“一周食譜”科學(xué)安排飯菜品種花樣,組織原材料供應(yīng),合理搭配營(yíng)養(yǎng),提高幼兒伙食質(zhì)量。

3.把好原輔料采購(gòu)關(guān)。食堂糧油肉蛋等大宗物品實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)采購(gòu)。要嚴(yán)格審核供應(yīng)商資質(zhì)和產(chǎn)品質(zhì)量、經(jīng)營(yíng)規(guī)模、誠(chéng)信條件、服務(wù)管理等,供應(yīng)商必須具有工商執(zhí)照、法人代碼、食品生產(chǎn)許可證、食品流通許可證、餐飲服務(wù)許可證、衛(wèi)生許可證、稅務(wù)登記證、QS標(biāo)識(shí)、質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告、肉禽檢疫證明、農(nóng)藥殘留檢測(cè)報(bào)告等相應(yīng)證照和檢測(cè)報(bào)告,幼兒園和供應(yīng)商必須簽訂供應(yīng)安全責(zé)任書(shū)。購(gòu)買時(shí)必須索取相關(guān)票據(jù),并做好登記。

4.落實(shí)食堂管理員試餐、教師陪餐制度,后勤副園長(zhǎng)值班制度,幼兒園園長(zhǎng)巡查制度。堅(jiān)持園長(zhǎng)每天走進(jìn)食堂監(jiān)管供餐情況,食堂管理人員每餐監(jiān)管供餐情況。灶房管理人員必須提前半小時(shí)對(duì)所有飯菜、食品作全面、認(rèn)真地“嘗試”,嚴(yán)禁走過(guò)場(chǎng);試餐后認(rèn)真作好飯菜的'質(zhì)量形態(tài)記錄;每餐所有供幼兒使用的食品必須按規(guī)定冷凍留樣48小時(shí)備查,并做好留樣記錄。

5.把好出入庫(kù)檢驗(yàn)、登記關(guān)。設(shè)立專兼職庫(kù)管員,對(duì)進(jìn)入食堂的原材料和食品進(jìn)行檢查驗(yàn)收。庫(kù)管員必須做到“八看”,即看商標(biāo)、看產(chǎn)地、看廠家、看生產(chǎn)日期、看產(chǎn)品批次、看商品規(guī)格、看食品添加劑、看產(chǎn)品保質(zhì)期。確保無(wú)有毒、有害、腐爛變質(zhì)、污穢不潔或者其它感觀性狀態(tài)異常的食品進(jìn)入食堂。做到入庫(kù)細(xì)致驗(yàn)收,出庫(kù)仔細(xì)檢查,洗切察顏觀色,烹煮驗(yàn)質(zhì)聞味。發(fā)現(xiàn)食物異常變化,果斷廢棄。

6.嚴(yán)把食品存儲(chǔ)保管關(guān)。食物的保管嚴(yán)格按照隔地、隔墻,分類存放的要求進(jìn)行保管,要做好防潮、防鼠、防蚊蠅和防投毒工作,杜絕熟食生食混合存放。注意食品存放期限,嚴(yán)禁讓幼兒食用過(guò)期食品。

7.嚴(yán)格落實(shí)后勤服務(wù)人員及炊事員的身體狀況年檢制度,確保從業(yè)人員持有效健康證件上崗操作,禁止有傳染病的人員進(jìn)入食堂工作。炊事員要堅(jiān)持穿工作服戴口罩上班,參加必要的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),不斷提高崗位工作能力,并保持食堂內(nèi)外衛(wèi)生清潔。

8.做好食品安全的教育和宣傳工作,增強(qiáng)師生食品安全意識(shí)。要利用健康教育課、廣播、班(晨夕)會(huì)、板報(bào)等各種形式,開(kāi)展好營(yíng)養(yǎng)與健康、食品衛(wèi)生安全宣傳教育工作。同時(shí)要切實(shí)加強(qiáng)食堂保衛(wèi)工作,嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入食堂操作間。

9.建立食品安全應(yīng)急預(yù)案。幼兒園發(fā)生食物中毒,應(yīng)立即如實(shí)上報(bào)、保留現(xiàn)場(chǎng),采取有效措施加以控制,并積極組織搶救。主動(dòng)配合縣食品衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)進(jìn)行食物中毒調(diào)查。

三、考核辦法

本責(zé)任書(shū)實(shí)行“幼兒園平時(shí)自查,中心校不定時(shí)抽查,年終組織考核”的辦法進(jìn)行,并作為各幼兒園年度工作目標(biāo)考核的重要內(nèi)容之一。凡發(fā)現(xiàn)挪用、克扣、冒領(lǐng)、套取資金等違規(guī)違紀(jì)行為以及因管理不善,導(dǎo)致發(fā)生安全事故的,將嚴(yán)肅追究園長(zhǎng)的責(zé)任,情節(jié)嚴(yán)重造成不良后果的按國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)處理。

中心學(xué)校負(fù)責(zé)人(簽字):

幼兒園負(fù)責(zé)人(簽字):

二〇__年三月二日

2015666