腸結(jié)核的癥狀以及診斷方法
腸結(jié)核的癥狀以及診斷方法
腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌(TMB)引起的腸道慢性特異性感染。主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起。那么腸結(jié)核有什么特點(diǎn)呢如何鑒別?接下來(lái)學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。
腸結(jié)核的病因
90%以上腸結(jié)核由人型結(jié)核桿菌引起，此外，飲用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的乳制品可因牛型結(jié)核桿菌而致病，腸結(jié)核感染可經(jīng)口、血行播散和鄰近器官結(jié)核的波及所致。結(jié)核病的發(fā)病是人體和結(jié)核菌相互作用的結(jié)果，經(jīng)上述途徑獲得感染僅是致病的條件，只有當(dāng)入侵的結(jié)核菌數(shù)量較多，毒力較大，并有人體免疫功能異常、腸功能紊亂引起局部抵抗力削弱時(shí)，才會(huì)發(fā)病。
腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)
1.腹痛
多位于右下腹，因腸結(jié)核好發(fā)于回盲部。常有上腹或臍周疼痛，系回盲部病變引起的牽涉痛，但此時(shí)體檢仍可發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)位于右下腹。疼痛多為隱痛或鈍痛。有時(shí)進(jìn)餐可誘發(fā)腹痛伴便意，排便后即有不同程度緩解，并發(fā)腸梗阻時(shí)有腹絞痛，常位于右下腹或臍周，伴有腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、腸型與蠕動(dòng)波。
2.腹瀉與便秘
腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。排便次數(shù)因病變嚴(yán)重程度和范圍不同而異，一般每日2～4次，重者每日達(dá)10余次。不伴有里急后重。糞便呈糊樣，一般不含黏液或膿血，重者含少量黏液、膿液，但便血少見(jiàn)。有時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，這與病變引起的胃腸功能紊亂有關(guān)。增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。
3.腹部包塊
常位于右下腹，一般比較固定，中等質(zhì)地，伴有輕度或中度壓痛。腹部包塊主要見(jiàn)于增生型腸結(jié)核，也可見(jiàn)于潰瘍型腸結(jié)核合并有局限性腹膜炎，病變腸段和周?chē)M織粘連，或同時(shí)有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。
4.全身癥狀
多見(jiàn)于潰瘍型腸結(jié)核，表現(xiàn)為不同熱型的長(zhǎng)期發(fā)熱，伴有盜汗?；颊呔氲?、消瘦、貧血，隨病程發(fā)展而出現(xiàn)維生素缺乏等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。可同時(shí)有腸外結(jié)核特別是活動(dòng)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。增生型腸結(jié)核病程較長(zhǎng)，全身情況一般較好，無(wú)發(fā)熱或有時(shí)低熱，多不伴有腸外結(jié)核表現(xiàn)。
5.無(wú)腸穿孔、腸梗阻或伴有腹膜結(jié)核等疾病時(shí)，只表現(xiàn)為右下腹以及臍周有壓痛。
腸結(jié)核的鑒別方法
1.克羅恩病
本病的臨床表現(xiàn)、X線(xiàn)及內(nèi)鏡所見(jiàn)常和腸結(jié)核酷似，必須仔細(xì)鑒別。鑒別要點(diǎn)包括：①無(wú)腸外結(jié)核證據(jù);②有緩解與復(fù)發(fā)傾向，病程一般更長(zhǎng);③X線(xiàn)發(fā)現(xiàn)病變雖以回腸末段為主，但可有其他腸段受累，并呈節(jié)段性分布;④更多并發(fā)瘺管或肛門(mén)直腸周?chē)∽?⑤抗結(jié)核藥物治療無(wú)效;⑥臨床鑒別診斷有困難而行剖腹探查者，切除標(biāo)本及周?chē)c系膜淋巴結(jié)均無(wú)結(jié)核證據(jù)，即有肉芽腫病變而無(wú)干酪樣壞死，鏡檢與動(dòng)物接種均無(wú)結(jié)核分枝桿菌發(fā)現(xiàn)。
2.右側(cè)結(jié)腸癌
本病比腸結(jié)核發(fā)病年齡大，常在40歲以上。一般無(wú)發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥表現(xiàn)。X線(xiàn)檢查主要見(jiàn)鋇劑充盈缺損，病變局限在結(jié)腸。結(jié)腸鏡檢查及活檢可確定結(jié)腸癌診斷。
3.阿米巴病或血吸蟲(chóng)病性肉芽腫
既往有相應(yīng)感染史。膿血便常見(jiàn)。糞便常規(guī)或孵化檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān)病原體。結(jié)腸鏡檢查多有助鑒別診斷。相應(yīng)特效治療有效。
4.其他腸結(jié)核
有時(shí)還應(yīng)與腸惡性淋巴瘤、耶爾森桿菌腸炎及一些少見(jiàn)的感染性腸病如非典型分枝桿菌(多見(jiàn)于艾滋病患者)、性病性淋巴肉芽腫、梅毒侵犯腸道、腸放線(xiàn)菌病等鑒別。以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者需與傷寒等長(zhǎng)期發(fā)熱性疾病鑒別。
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