骨性關(guān)節(jié)炎的治療
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骨性關(guān)節(jié)炎如何治療
1、對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,有人主張先行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清掃術(shù),這一類手術(shù)對有些病人術(shù)后近期有一定的療效,但遠期效果則不能肯定。
2、關(guān)節(jié)置換手術(shù)對于大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人,在緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面具有顯著效果,但由于關(guān)節(jié)置換手術(shù)存在一定的近期和遠期并發(fā)癥,如部件的松動和磨損、骨溶解,這些并發(fā)癥目前還不能完全解決。因此,嚴格掌握關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征顯得十分重要。嚴格地講,手術(shù)指征包括:①有關(guān)節(jié)損害的放射學(xué)證據(jù);②存在中到重度的持續(xù)疼痛或者已造成殘疾;③對各種非手術(shù)治療無效的病人。
3、由于人工關(guān)節(jié)置換的效果與手術(shù)時間的長短、醫(yī)師的經(jīng)驗、病人術(shù)前的身體條件、圍手術(shù)期處理和康復(fù)訓(xùn)練等因素密切相關(guān)。因此一個好的關(guān)節(jié)外科醫(yī)師應(yīng)具備多方面的知識,并且訓(xùn)練有素、技術(shù)熟練,才能獨立勝任人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
骨性關(guān)節(jié)炎治療的8大誤區(qū)
1.盲目服中藥治療
在人們傳統(tǒng)的中醫(yī)理念中,“通則不痛,痛則不通”。骨性關(guān)節(jié)炎因為有關(guān)節(jié)疼痛,所以往往歸為痹證。這種痹證通常是指外部環(huán)境,如寒冷、潮濕等原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)疾病,所以也有人認為是“老寒腿”。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻認為骨性關(guān)節(jié)炎的病因遠遠超出了痹證的范圍,而是多種因素造成的關(guān)節(jié)軟骨的損害。如果不充分認識這一點,盲目地服中藥治療,則會帶來嚴重的不良后果。
2.盲目按風(fēng)濕治療
因為許多風(fēng)濕病均有關(guān)節(jié)疼痛,所以患者常常在沒有確診之前就主觀認為只要有關(guān)節(jié)痛就是風(fēng)濕病,按風(fēng)濕病到處求醫(yī)。因為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療是長期的,患者需應(yīng)用非激素類抗炎藥止痛,還要應(yīng)用控制病情的藥物。這些藥物除了治病作用以外,還有許多不良反應(yīng),如對血液系統(tǒng)的影響,對肝、腎的毒性作用等。
3.盲目服"軟化骨刺"藥物
許多患者往往有病亂投醫(yī),為了急于解除病痛,到處尋找消除骨刺的藥物,實際上這種做法是沒有科學(xué)根據(jù)的。如骨刺就是增生的骨質(zhì),是關(guān)節(jié)軟骨退化后產(chǎn)生的,所以骨刺也是骨頭。骨頭怎么能夠通過藥物消除呢?世上不可能有這種神藥。設(shè)想,如果有一種藥物能溶解骨質(zhì),那么這種藥物將會給人體帶來何等嚴重的不良反應(yīng)呢?所以藥物能軟化骨刺完全是一種誤導(dǎo),萬萬不可相信。
4.盲目補充微量元素(鈣、鋅等)
補充微量元素對病情有一定幫助,如補鈣對骨質(zhì)疏松有益處。但骨性關(guān)節(jié)炎的病因并非是缺微量元素,所以補充微量元素沒有直接的治療作用。
5.長期僅對癥治療
為了減輕病痛,對癥治療是需要的。但一般是暫時和短期的治療方法,而許多患者卻長期服用非激素類抗炎藥對癥治療。這類藥物對骨性關(guān)節(jié)炎患者來說比較熟悉,可能也常選用,如消炎痛、扶他林、布洛芬、芬必得等。這類藥物無疑在減輕病痛方面起到了積極的作用,但它們也有許多對身體的不利影響。
6.體重在治療中無關(guān)緊要
減輕體重、減少關(guān)節(jié)的損傷和負重,在骨性關(guān)節(jié)炎的治療中起著十分重要的作用,但這一點很少被人們認識。有報道:因體重或負荷主要集中于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨,這正好是大多數(shù)肥胖者發(fā)生膝骨性關(guān)節(jié)炎的常見部位,提示肥胖可能是嚴重關(guān)節(jié)膝骨性關(guān)節(jié)炎較重要的危險因素。肥胖可引起骨性關(guān)節(jié)炎,除了因體重因素增加關(guān)節(jié)負重外,還與肥胖引起的姿勢、步態(tài)及運動習(xí)慣的改變有關(guān)。對于超重者,尤其應(yīng)重視減體重在骨性關(guān)節(jié)炎治療中的作用。有研究提示,10年中體重減少5公斤,可使膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率減低50%?;加泄切躁P(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)盡量將自己的體重減至標準范圍以內(nèi),簡單計算標準體重的方法是:體重(公斤)=身高-105。
7.相關(guān)治療可有可無
患者往往只注重藥物治療,而忽視相關(guān)問題在骨性節(jié)炎治療中的重要作用。
?、籴t(yī)療體育鍛煉:進行有關(guān)肌肉鍛煉,使肌肉運動協(xié)調(diào)和肌力增強,可減輕關(guān)節(jié)癥狀,增強關(guān)節(jié)周圍的力量和耐力及增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,保持和增加關(guān)節(jié)活動的范圍及提高日?;顒幽芰Γ欣诓∏榛謴?fù)和疾病控制。
?、谏鐣图彝サ淖饔茫褐匕Y患者在得到社會和家庭的關(guān)愛、理解、支持與幫助時,病情可得到緩解。
?、畚锢碇委煟何锢碇委熢诠切躁P(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位,尤其對藥物不能緩解癥狀或不能耐受藥物者,理療是較好的一種治療手段。它有助于增強患者的肌力,改善活動范圍。急性期,物理治療以止痛、消腫為主;慢性期以增強局部血液循環(huán)和改善關(guān)節(jié)功能為主。
?、鼙Wo已受損害的關(guān)節(jié):要特別注意避免關(guān)節(jié)的機械性損傷,盡量減少關(guān)節(jié)的負重和磨損,如膝、踝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎患者平日要盡量避免上、下樓梯,長時間下蹲、站立、跪位和爬山及遠途跋涉等較劇烈的對關(guān)節(jié)有損傷的運動,尤其在關(guān)節(jié)腫脹時更應(yīng)避免。
?、荽┬灿兄v究:應(yīng)穿適當(dāng)?shù)男?,最好穿松軟、鞋底有彈性的鞋,如坡跟的休閑鞋,這樣可以減輕重力對關(guān)節(jié)的沖擊,減輕關(guān)節(jié)的磨損。此外,鞋后跟也不要太高,以高出鞋底前掌2厘米左右為宜,不要穿高跟鞋。由于老年人是骨性關(guān)節(jié)炎的多發(fā)群體,所以除了要注意鞋后跟的高度外,老年人鞋底要稍寬大一些,還必須有防滑波紋,以免摔倒。
8.軟骨保護劑用不用都行
目前,常用的軟骨保護劑可以阻止骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程。這類藥物是屬于治本的藥物,可改善軟骨的狀態(tài),恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常生化環(huán)境,使已被破壞受損的關(guān)節(jié)軟骨得以修復(fù)。許多患者卻沒有認識到這類藥物的治本作用,認為用不用兩可,致使治療效果大打折扣。