醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是怎么報(bào)銷(xiāo)的_醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)定

中國(guó)五十年代初建立的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱(chēng)為職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)定是怎樣的？下面是小編為大家整理的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)定，僅供參考，喜歡可以收藏分享一下喲!

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是怎么報(bào)銷(xiāo)

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)一般按照以下方式進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)：

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門(mén)診或買(mǎi)藥通常不予報(bào)銷(xiāo)，但可以使用醫(yī)保卡個(gè)人賬戶(hù)中的錢(qián)支付;

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用等，則按照(實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用-自費(fèi)費(fèi)用-起付線(xiàn))x報(bào)銷(xiāo)比例的方式進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，可直接在醫(yī)院結(jié)算窗口進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。

需要注意的是，如果是異地就醫(yī)的話(huà)，還需要辦理好醫(yī)保異地就醫(yī)備案才能報(bào)銷(xiāo)。

一般醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是怎么報(bào)銷(xiāo)的

1、辦理人提交報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等材料到社保機(jī)構(gòu)受理;

2、受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料，進(jìn)行審核，結(jié)算，支付工作;

3、社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)申請(qǐng)的，申請(qǐng)人領(lǐng)取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單后，予以報(bào)銷(xiāo)。

法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)規(guī)定

1、參合農(nóng)民持《新農(nóng)合證》在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門(mén)診治療，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《新農(nóng)合證》家庭門(mén)診帳戶(hù)診帳戶(hù)現(xiàn)有的金額直接減免醫(yī)藥費(fèi)用，超出部由參合農(nóng)民自付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與農(nóng)醫(yī)所進(jìn)行結(jié)算。

2、參合農(nóng)民在市、縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直補(bǔ)。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核，按實(shí)施辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)墊付應(yīng)補(bǔ)助金額。

參合農(nóng)民在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，一律到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所補(bǔ)償。其住院醫(yī)療費(fèi)用一次性在2000元以下(含2000元)的由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所審核報(bào)銷(xiāo)，2000元以上或?qū)ψ≡嘿Y料有疑問(wèn)的由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所審核后交縣農(nóng)醫(yī)局復(fù)核批準(zhǔn)后方可報(bào)銷(xiāo)。

1、申領(lǐng)補(bǔ)償時(shí)，需帶身份證、戶(hù)口本、《新農(nóng)合證》(此三證原件審核后復(fù)印存底)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效住院發(fā)票、出院小結(jié)(或病歷)、費(fèi)用清單和轉(zhuǎn)診證明。

2、患門(mén)診大病(慢性病)的參合農(nóng)民在規(guī)定時(shí)間(一般在每年7月和12月份)，需帶身份證、戶(hù)口本、《新農(nóng)合證》、門(mén)診發(fā)票及清單、門(mén)診病歷、檢查報(bào)告、二級(jí)甲等以上醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的門(mén)診大病(慢性病)證明到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所辦理。

3、對(duì)已參加了商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民和參加了學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生，出院后既要商業(yè)保險(xiǎn)賠付又要新農(nóng)合補(bǔ)償時(shí)，參合農(nóng)民應(yīng)先將住院發(fā)票原件和發(fā)票復(fù)印件先交農(nóng)醫(yī)所或縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)后予以補(bǔ)償，再將住院發(fā)票原件到商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付。發(fā)票復(fù)印件由農(nóng)醫(yī)所或縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，但外傷病人只能原件報(bào)銷(xiāo)(學(xué)生除外)。

4、住院費(fèi)用實(shí)行限時(shí)報(bào)結(jié)制度，出院后三個(gè)月內(nèi)可隨時(shí)辦理補(bǔ)償結(jié)算手續(xù)，超過(guò)三個(gè)月的視為自行放棄補(bǔ)償(外出務(wù)工者可延遲到年底)。農(nóng)醫(yī)所按實(shí)施辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)補(bǔ)償?shù)慕痤~在10個(gè)工作日內(nèi)支付給參合農(nóng)民。

醫(yī)保指的是勞動(dòng)者在生病期間社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)企業(yè)所需要的醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，或者是報(bào)銷(xiāo)，使勞動(dòng)者恢復(fù)健康和勞動(dòng)能力，醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候，需要提交相關(guān)的資料由社保的有關(guān)部門(mén)進(jìn)行審核批準(zhǔn)，然后再發(fā)放報(bào)銷(xiāo)的金額。