婦產(chǎn)科最新技術論文(2)
婦產(chǎn)科最新技術論文篇二
婦產(chǎn)科圍手術期患者的護理
摘要：目的 討論。方法 配合手術治療進行護理。結(jié)論 婦產(chǎn)科圍手術期護理重點是通過全面評估，充分做好術前準備、提高手術安全性、減少術后并發(fā)癥等方面，以加強對婦產(chǎn)科護理對象的身心護理，促進其能夠早日康復。
關鍵詞：婦產(chǎn)科 圍手術期 護理
婦科手術是婦科疾病常用的一種治療手段，主要包括腹部手術及經(jīng)外陰與陰道手術兩大類。產(chǎn)科手術中最常見的是剖宮產(chǎn)術，即在麻醉下切開產(chǎn)婦的腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒及胎兒附屬物，然后將子宮壁及腹壁各層組織逐層縫合的一種手術，該項手術常常涉及母嬰雙方的安全。婦產(chǎn)科圍手術期護理重點是通過全面評估，充分做好術前準備、提高手術安全性、減少術后并發(fā)癥等方面，以加強對婦產(chǎn)科護理對象的身心護理，促進其能夠早日康復。
【護理評估】
(一)健康史
對于婦科患者，應了解發(fā)病時間、病情經(jīng)過、目前主要不適主訴與癥狀、治療情況與效果等。對于孕產(chǎn)婦，應主要詢問護理對象末次月經(jīng)時間、預產(chǎn)期的推算、產(chǎn)前檢查情況、主要不適癥狀等。此外，還應了解護理對象目前的飲食、營養(yǎng)、排泄、睡眠、活動等日常生活狀況。
(二)癥狀與體征
主要是婦科疾病或與妊娠、分娩相關的癥狀與體征，參見各類婦產(chǎn)科疾病章節(jié)及異常妊娠、分娩。
(三)輔助檢查
參見護理程序在婦產(chǎn)科護理實踐中的應用。
(四)心理及社會因素
在婦產(chǎn)科手術時，對于婦科患者或孕產(chǎn)婦而言，除具有外科手術患者共同的心理特征外，還有其特殊性，患者常常會擔心手術過程中身體過多暴露、術后影響女性性征與家庭關系，或擔心手術會使患者不能堅持正常的工作與學習等而出現(xiàn)焦慮心理。尤其在急癥手術時，如緊急剖宮產(chǎn)，由于護理對象沒有充足的心理準備，常常還會有緊張與恐懼心理，而提前終止者還可能會因手術使其失去胎兒或失去生育機會而產(chǎn)生悲哀心理。此外，家庭成員的支持、經(jīng)濟狀況等也將會對手術患者產(chǎn)生影響。
【護理措施】
(一)手術前護理
1.心理護理 護理人員應耐心地為服務對象提供有關的信息，講解手術的必要性與簡單過程，消除其焦慮與緊張情緒。在術前準備、檢查、手術時應注意盡量減少暴露，可使用屏風，在理解患者的基礎上取得患者的信任。同時，應取得患者家屬的支持，尤其已婚者應做好其丈夫的工作，讓其丈夫能夠理解患者，給患者以信心，積極配合治療與護理的全過程。
2.術前準備
(1)皮膚準備：常在術前1日進行，其目的是保證術野周圍皮膚潔凈無污染，并去除干擾手術進行的密集毛發(fā)，在備皮過程中應避免產(chǎn)生新的創(chuàng)面，增加感染機會。腹部手術的備皮范圍：上自劍突下，下至兩大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括外陰部的皮膚準備。外陰與陰道手術的備皮范圍：上至恥骨聯(lián)合上10cm，下包括外陰部、肛門周圍、臀部及大腿內(nèi)側(cè)上1/3。
(2)消化道準備：一般手術前1日晚灌腸1～2次，或口服緩瀉藥，使患者排便3次以上。
術前8小時禁食，
術前4小時禁飲水，以減少術中因牽拉內(nèi)臟而引起的惡心、嘔吐等不適反應，同時促進術后腸蠕動功能的恢復。如預計手術可能涉及腸道時，術前1日應進行清潔灌腸。
(3)陰道準備：涉及陰道的手術應于術前3日開始做陰道準備，一般可以每日2次用洗必泰消毒宮頸及陰道或用0.2‰碘伏溶液進行陰道沖洗，手術當日晨用消毒劑進行陰道消毒。
(4)其他：同外科手術患者的護理一樣，應進行交叉配血、藥物過敏試驗等常規(guī)術前準備項目，此外，術前應留置導尿管，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術中損傷。剖宮產(chǎn)術還應做好新生兒的搶救準備。
(二)手術后護理
1.病情觀察 術后應嚴密觀察患者的生命體征、切口有無出血、滲血、滲液及切口周圍有無紅、腫、熱、痛等征象。剖宮產(chǎn)術后還應注意觀察產(chǎn)婦子宮復舊、惡露排出及乳汁分泌情況等。
2.體位 行椎管內(nèi)麻醉的患者術后應平臥6～8小時，以防止發(fā)生頭痛不適，6～8小時后可改為低半坐臥位或斜坡臥位，以降低腹部、腹股溝與外陰的張力，有利于傷口愈合及減輕切口疼痛。剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦平臥位子宮收縮時疼痛最敏感，故可采取半臥位或側(cè)臥位，使身體與床成20°～30°。行陰道前后壁修補或盆底修補術的患者，術后應平臥位，禁止半臥位，以降低外陰、陰道張力，促進傷口愈合。
3.疼痛護理 術后麻醉作用消失后，患者可伴有不同程度的切口疼痛，尤其是增加切口張力的動作，如咳嗽等都會加劇疼痛。護士應評估疼痛的性質(zhì)、時間和程度，并根據(jù)患者情況選擇適當?shù)臏p輕疼痛方法進行有效止痛。如在患者翻身、咳嗽時協(xié)助按壓腹部切口，采用音樂療法或分散患者注意力的方法減輕疼痛，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥治療。
4.切口護理 經(jīng)腹部手術的患者，應觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料松脫，及時更換污染的敷料，以防發(fā)生切口感染。經(jīng)外陰、陰道手術的患者，應注意陰道分泌物的數(shù)量、性質(zhì)、顏色及有無異常氣味等，每日行外陰清洗，并保持床單的清潔干燥，術后3日可進行外陰烤燈，促進局部血液循環(huán)與切口愈合。妊娠期合并外科疾病，如急性闌尾炎、腸梗阻等手術，術后由于切口張力大而不易愈合，更應加強切口的護理，并適當延長拆線時間。
5.排尿護理 術后留置導尿者應注意保持導尿管引流通暢，防止導尿管脫出、扭曲、受壓，準確測量并記錄尿量、性質(zhì)，注意無菌操作，避免逆行感染。導尿管一般留置24小時可拔除。
6.活動 術后拔除導尿管后，應盡早讓患者下床活動，以防發(fā)生肺部感染與臟器粘連等并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)術后早期活動，還有利于產(chǎn)婦惡露的排出。
7.飲食護理 一般術后6小時可進流食，少食多餐，在排氣前不宜進產(chǎn)氣且不易消化的食物，如牛奶、肉類、糖類食品，排氣后可進普食。剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦身體恢復和子宮復舊均比經(jīng)陰道分娩者慢，因此，更要保證產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入，促進身體恢復，同時有利于乳汁分泌。
8. 心理護理 結(jié)合患者具體的心理變化特點，有針對性地進行心理開導，或通過安慰等方法給予適當?shù)男睦碇С郑瑴p少不必要的心理刺激。如對于死胎妊娠者，術后應避免與其他產(chǎn)后母嬰同居一室，同時護理人員應多與其交流，使其及時宣泄心中的悲痛，并樹立進一步治療與再次正常妊娠的信心。
9.其他 剖宮產(chǎn)術后不能很快恢復進食，可能會使乳汁分泌減少，哺乳的時間推遲，但應鼓勵產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，創(chuàng)造機會使母子多接觸，讓孩子經(jīng)常吸吮乳頭，以刺激乳汁分泌，同時應加強乳房護理。
參 考 文 獻
[1]蔡偉萍,黃葉莉.婦科腹腔鏡 臨床 應用及護理進展[J].海軍總醫(yī)院學報,2005年02期.
[2]劉香,曹文英,陳鴻燕.婦科腹腔鏡圍手術期護理特點[J].現(xiàn)代護理,2003年05期.
[3]楊會芳,祁莉.腹腔鏡異位妊娠手術患者的護理查房[J].中國醫(yī)藥導報,2007年08期.
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