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早期營養(yǎng)護理干預改善胃癌術后患者各類營養(yǎng)評估指標效果
【摘要】目的：總結并歸納早期營養(yǎng)護理對于胃癌術后患者各類營養(yǎng)評估指標的改善情況。方法：選取2016年12月至2017年12月期間我院收治的78例胃癌術后患者為研究對象，使用計算機表法分為兩組，護理組和對照組各”例，對照組使用傳統(tǒng)的常規(guī)護理，護理組在對照組基礎上使用早期營養(yǎng)護理加以干預，兩小組采取相同的?o理時間，護理前后對兩組患者各類營養(yǎng)評估指標進行觀察，具體比較內容為體質量指數(BMI)、血清白蛋白(ALB)、淋巴細胞總數(TLC)以及上臂肌圍(AMC)。同時統(tǒng)計兩組患者滿意度情況，并進行組間比較。結果：護理前，兩組各類營養(yǎng)評估指標水平均無統(tǒng)計學差異(P>0.05);護理后，兩組各類營養(yǎng)評估指標水平均有所改善，且護理組明顯優(yōu)于對照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數據從統(tǒng)計結果思考，具有參考價值護理組患者滿意率為97.44%(38/39)，明顯高于對照組的82.05%(32/39)，兩者之間相差較大，而P<0.05，數據從統(tǒng)計結果思考，具有參考價值。結論：早期營養(yǎng)護理對于胃癌術后患者有重要價值，可顯著改善胃癌術后患者各類營養(yǎng)評估指標，有利于改善患者預后，值得推廣應用。
胃癌是發(fā)生于胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤，發(fā)病率一直居高不下，其癥狀與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病相似，因此早期診斷率較低，一般發(fā)現時均為中期或晚期[1]。絕大多數胃癌屬于腺癌，早期無明顯癥狀，或出現上腹不適、暖氣等非特異性癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病癥狀相似，易被忽略，因此，目前我國胃癌的早期診斷率仍較低[2]。胃癌的預后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關。對于己選擇手術治療的胃癌術后患者，其身體處于初步恢復時期，應采取適當的護理方案對其進行術后護理，以避免患者術后不良反應的發(fā)生，促進患者快速康復，提高其生活質量和滿意度[3，4]。本文針對我院2016年12月至2017年12月期間收治的78例胃癌術后患者，使用計算機表法將患者分為兩組，分別給予不同的護理模式，比較兩組患者各項營養(yǎng)評估指標，總結并歸納早期營養(yǎng)護理對于胃癌術后患者各類營養(yǎng)評估指標的改善情況?，F將詳細信息報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年12月至2017年12月期間我院收治的78例胃癌術后患者為研究對象，納入標準：(1)在我院被診斷為胃癌且已經手術治療者;(2)預計生存期>3個月者;(3)本人及其家屬對本研究知情且簽署同意書者。排除標準：(1)有其他惡性腫瘤或嚴重的系統(tǒng)性疾病者;(2)有嚴重的肝腎功能性疾病者;(3)臨床信息不全者;(4)有代謝性疾病者;(5)入院前3個月內使用過抗生素者。將78例胃癌術后患者使用計算機表法分為兩組，護理組和對照組各39例，其中護理組：男26例，女13例;年齡56-82歲，平均(67.71±1.56)歲;病程1-7年，平均(4.02±0.68)年;對照組：男25例，女14例;年齡54-83歲，平均(67.67±1.60)歲;病程1-6年，平均(3.98±0.72)年。兩組患者，在性別、年齡、病程等各項指標上P值均大于0.05，數據從統(tǒng)計結果，不具有意義，具有比較價值。
1.2 方法
對照組使用傳統(tǒng)的常規(guī)護理，護理組在對照組基礎上使用早期營養(yǎng)護理加以干預，包括：(1)早期腸內營養(yǎng)：對于胃腸功能基本正常的胃癌術后患者，于術前將空腸營養(yǎng)導管插入胃腸第一孔中;術中將胃導管回收至胃腔，將空腸導管從胃導管中抽出，置于腸腸吻合端下方25cm處;術后每4h給予1次腸內營養(yǎng)，6次/d，2h/次，125ml/h，共給予1500ml;(2)早期腸外營養(yǎng)：將靜脈營養(yǎng)混合液經由2深靜脈導管均勻施加，N量濃度為0.1-0.25g/(kg?d)。
兩小組均持續(xù)護理3個月，護理前后對兩組患者各類營養(yǎng)評估指標進行觀察，具體比較內容為體質量指數(BMI)、血清白蛋白(ALB)、淋巴細胞總數(TLC)以及上臂肌圍(AMC)。同時統(tǒng)計兩組患者滿意度情況，并進行組間比較。
1.3 觀察指標
根據本院所制滿意度評分調查表對患者滿意度進行統(tǒng)計，(1)非常滿意：80-100分;(2)比較滿意：70-80分;(3)一般：60-70分;(4)不滿意：0-60分。滿意率=(非常滿意+比較滿意+一般)例數/總例數×100%。
1.4 統(tǒng)計學方法
本次研究中，將78例胃癌術后患者的研究數據均輸入至SPSS17.0軟件中，進行統(tǒng)計學有效處理，各類營養(yǎng)評估指標水平采用(x±s)的形式表示，處理方式為t檢驗;滿意率采用%的形式表示，處理方式為x2檢驗，結果顯示，P<0.05，便形成統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 護理前后兩組各類營養(yǎng)評估指標水平比較
護理前，兩組各類營養(yǎng)評估指標水平均無統(tǒng)計學差異(P>0.05);護理后，兩組各類營養(yǎng)評估指標水平均有所改善，且護理組明顯優(yōu)于對照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數據從統(tǒng)計結果思考，具有參考價值，見表1。
2.2 兩組滿意率的比較
護理組患者滿意率為97.44%(38/39)，明顯高于對照組的82.05%(32/39)，兩者之間相差較大，而P<0.05，數據從統(tǒng)計結果思考，具有參考價值，見表2。
3 討論
胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，多項臨床研究也發(fā)現，胃癌的發(fā)生于地域環(huán)境、飲食習慣、遺傳基因以及幽門螺桿菌感染和某些癌前病變有關。晚期胃癌患者常可出現貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質等表現，依據臨床體格檢查、病史調查、實驗室檢查以及X線氣鋇雙重造影或內鏡發(fā)現占位性病變，可對胃癌進行診斷，但最終的確診需依賴病理學檢查結果。
對于胃癌術后患者的護理，臨床提出了新的要求，傳統(tǒng)的常規(guī)護理已無法滿足臨床的高要求，早期營養(yǎng)護理可對患者進行早期營養(yǎng)補給，優(yōu)勢明顯。此項試驗中，護理前，兩組各類營養(yǎng)評估指標水平均無統(tǒng)計學差異(P>0.05);護理后，兩組各類營養(yǎng)評估指標水平均有所改善，且護理組明顯優(yōu)于對照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數據從統(tǒng)計結果思考，具有參考價值;護理組患者滿意率為97.44%(38/39)，明顯高于對照組的82.05%(32/39)，兩者之間相差較大，而P<0.05，數據從統(tǒng)計結果思考，具有參考價值。根據上述材料，表明在胃癌術后患者的護理中，早期營養(yǎng)護理有助于改善患者各類營養(yǎng)評估指標，對于患者的康復有重要意義，與周海燕[7，8]等人的研究內容相符，值得廣泛應用，提升患者治療效率。
綜上所述，早期營養(yǎng)護理對于胃癌術后患者有重要價值，可顯著改善胃癌術后患者各類營養(yǎng)評估指標，有利于改善患者預后，值得推廣應用。
淺談敘事療法在心理護理中的應用
1 概念
1.1 心理護理
心理護理指在護理時間中，護士以心理學知識和理論為指導，以良好的人際關系?榛?礎，按一定的程序，運用各種心理學方法和技術消除或緩解病人不良心理狀態(tài)和行為，促進疾病轉歸和康復的方法和手段[1]。
1.2 敘事療法
敘事療法就是指后現代心理治療方式的一種，由于其獨特的理念受到廣泛關注。它擺脫了傳統(tǒng)上將人看作為問題的治療觀念，透過“故事敘說”、“問題外化”、“由薄到厚”等方法，使人和問題，幫助人變得更自主、更有動力[2]。
1.3 故事敘說――重新編排和詮釋故事
敘事心理治療主要是讓當事人自己選擇性地講出自己的生命片段故事，以此為主軸，再透過與治療者的對話，逐漸修正、重寫，豐富故事內容。故事敘說中，我們重新體驗、解構、建構，通過不同的詞匯語言，在重新敘述自己的故事甚至只是重新敘述一個不是自己的故事中，發(fā)現新的角度，產生新的態(tài)度，從而產生新的重建力量[3]。
敘說好的故事不僅可以使人的心理疾病得到治療，還可以使扭曲的精神恢復正常，而且可以從中尋找自信和良好的認同;隱喻故事令人愉悅、感動，通過隱喻故事，我們可以為煩惱的現實狀況重新找到合適的解決方法，勇敢正視我們的過去，并且找到一個繼續(xù)積極努力、正向發(fā)展未來的深層動機和強大動力。
1.4 外化技術――將人與問題分開
問題外化是指通過一種特別的語言形式反映其態(tài)度。外化問題時，人們帶入咨詢時的問題被當成一種為來訪者帶來影響的外界存在，而不是一個人內在個性或人格特質。治療師把問題視為對來訪者的攻擊、束縛，對其生活的入侵、叨叨不休的影響，或傷害他的企圖。通過隱喻外化問題是敘事治療的特點：人們需要回應的是問題情境，而非問題本身;因此，人們可以將問題排除在生活之外，或者以某種方式控制問題的影響。外化是“去病理化”，并通過語言的揀選為人們帶來希望和鼓勵[4]。
1.5 由薄到厚――形成積極有力的自己觀念
對大多數人來說，經驗有好有壞。好的經驗大多是成功的經驗，形成正向積極的自我認同，壞的經驗大多是挫折的經驗，形成負面消極的自我認同。敘事心理治療的治療方法，是在消極的自我認同中，尋找隱藏在其中的積極的自我認同。
敘事心理治療的策略，有點像中國古老的太極圖：在黑色的區(qū)域里隱藏著一個白點，這個白點不仔細看還看不到。其實白點和黑面是共生的。如果在人的內心，當白點由點被擴大到一個面的程度，整個情形就會由量變到質變。找到白點之后，如何讓白點擴大呢?敘事心理輔導采用的是“由單薄到豐厚”的策略。
敘事療法認為，當事人積極的資產有時會被自己壓縮成薄片，甚至視而不見。如果將薄片還原，在意識層面加深自己的覺察，這樣由薄而厚，就能形成積極有力的自我觀念。
2 敘事療法在常見情緒、行為問題中的應用
2.1 焦慮
焦慮是指病人面臨不夠明確的、模糊的或即將出現的威脅或危險時，所感到的一種不愉快的情緒體驗[5]。因此護理焦慮的病人時，在尊重病人的基礎上，應用故事敘說將病人模糊不明確的的焦慮情緒淡化，換個角度看待自己的疾病，重新找到面對煩惱的現實狀況的方法。情緒是潛意識的代言人，找到情緒背后的潛意識是心理護理成功的關鍵。我為一位子宮肌瘤手術前失眠的病人進行心理護理時，發(fā)現病人由于擔心自己切除子宮影響自己的女性特征而焦慮失眠，通過科普宣教，使病人重新認識自己的疾病，焦慮消失，恢復正常睡眠。
2.2 恐懼
恐懼是指病人面臨某種具體而明確的威脅或危險時所產生的一種心理體驗[6]。應用外化技術護理恐懼的病人，幫助病人將恐懼與自己分開，通過將恐懼隱喻，比如請病人將恐懼隱喻為他自己害怕的蛇，引導病人敘說碰到蛇時會出現的情感體驗，尋找戰(zhàn)勝蛇的方法，以及被蛇咬傷后的救護措施，使病人擺脫恐懼或可以積極有效的面對恐懼。
2.3 預感性悲哀
預感性悲哀是指個人或家庭在可能發(fā)生的喪失(如人物、財務、工作、地位、理想、人際關系、身體各部分等)出現之前所產生的情感情緒及行為反應[7]。護理此類病人時，應用故事敘說從即將失去中尋找新的意義與方向，讓當事人能夠清楚地看到自己的生命過程。高位截癱的患者喪失了自理能力，生活完全依賴他人，護士通過傾聽病人的生命片段故事，指出病人以往的興趣、愛好，重新詮釋生命的意義，重新積極樂觀規(guī)劃未來生活。
2.4 調節(jié)障礙
調節(jié)障礙是指個體無意改善和調整其生活方式或行為，以適應健康狀況的改變[8]。通過故事敘說和由薄到厚技術幫助病人在消極的自我認同中，尋找隱藏在其中的積極的自我認同，主動改善調整自己的生活方式或行為，提高生活質量。例如一位38歲高血壓男性病人，有吸煙、酗酒的行為，本身缺乏改變的動力，認為自己不可能改變生活習慣，我們可以通過病人主動走到護士面前咨詢高血壓的控制方法，指出咨詢本身的積極作用，逐漸引導病人主動采取戒煙、限酒措施。
3 敘事療法在不同情況下對病人的心理護理
(1)急性病人的主要心理問題是恐懼，通過耐心傾聽，敘事療法可以迅速與病人建立和諧的關系，增加病人的安全感，消除其恐懼心理。
(2)慢性病人的主要心理問題是預感性悲哀或調解障礙，由于長期的疾病的折磨，病人喪失了一部分原來的生活，對未來消極悲觀，敘事療法的由薄到厚可以豐富病人的生命故事，重新建構自己的價值系統(tǒng)，激發(fā)生命的活力。
(3)手術病人的主要心理問題是焦慮或恐懼，術后的疼痛，護士運用敘事技術向病人宣講手術的有關知識，傾聽病人的心聲，將焦慮、恐懼、疼痛與病人分開，轉移病人注意力，通過語言的揀選為病人帶來希望和鼓勵。
護士的工作是減輕病患痛苦，心理護理是護士工作的一部分。護士傾聽患者敘述的生命故事，通過引導性的語言，讓患者重新審視自己的人生經歷，重新建構內在語言系統(tǒng)，從而找到嶄新適應性的生活方式，既幫患者解除疾苦，又提高護理人員自我價值感，獲得良好的工作滿意度。
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