臨床醫(yī)學(xué)方面論文范文的錦集
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手術(shù)室護(hù)理易疏漏環(huán)節(jié)管理
手術(shù)室是施行外科手術(shù)及搶救危重患者的場所，是臨床外科的重要組成部分。手術(shù)室護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)都與手術(shù)是否順利完成，與患者的安危及術(shù)后患者的恢復(fù)有直接或間接的關(guān)系。因此，手術(shù)室護(hù)理工作中任何疏漏的環(huán)節(jié)都可能釀成嚴(yán)重的后果。
1.易疏漏環(huán)節(jié)
人員管理不到位。實(shí)習(xí)生控制不嚴(yán)，參觀人員過多，手術(shù)醫(yī)生串科學(xué)習(xí)，一個護(hù)士巡回多臺手術(shù)。體位不當(dāng)造成意外傷害。體位安置不當(dāng)影響病人循環(huán)、呼吸，約束節(jié)過緊或兩上肢過度外展，造成神經(jīng)受壓，襯墊不當(dāng)導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。手術(shù)部位出現(xiàn)誤差。手術(shù)部位術(shù)前無標(biāo)識或無??帶識別;接患者入室時不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，發(fā)生差錯。器械準(zhǔn)備不足或性能不良造成意外。手術(shù)器械準(zhǔn)備不足或器械性能不良，術(shù)中再次準(zhǔn)備延長手術(shù)時間;手術(shù)器械核對和管理不規(guī)范導(dǎo)致器械敷料等殘留體內(nèi);標(biāo)本管理不善導(dǎo)致丟失。設(shè)備管理、使用不當(dāng)，設(shè)備性能掌握不好，增加手術(shù)風(fēng)險，接送因固定不穩(wěn)滑落病人，造成意外;一次性電刀極板多次使用造成皮膚灼傷。不認(rèn)真履職，交接班不認(rèn)真或術(shù)中不堅(jiān)守崗位，對于術(shù)病人的病情變化未及時發(fā)現(xiàn);出現(xiàn)病情突變時不能及時到位搶救。
2.防范對策
2.1 加強(qiáng)手術(shù)室人員管理 手術(shù)室中人員的活動可使大量細(xì)菌與空氣中的塵埃以氣溶膠狀態(tài)懸浮于空氣中，造成消毒后的空氣污染。因此，必須嚴(yán)格控制進(jìn)入手?g室內(nèi)人員的數(shù)量和活動。一般40m2的房間安排參觀人員2名，手術(shù)人員及參觀者進(jìn)入手術(shù)間后迅速到指定位置，盡量減少人員流動。合理安排手術(shù)室護(hù)理人員，做到一人負(fù)責(zé)一臺手術(shù)。
2.2 合理安置體位 為全麻插管俯臥位病人翻身、頭頸、胸腰部及下肢與脊柱同步移動，保持功能位，避免脊髓損傷。俯臥位手術(shù)時手術(shù)膜平整覆蓋病人前額至鼻尖處，減輕頭托對面部損傷。側(cè)臥位手術(shù)時固定，避免約束過緊導(dǎo)致股骨頭移位，造成股骨頭無菌性壞死。在擺放俯臥位時可采用馬蹄形頭托，預(yù)防面部壓傷，擺放截石位時以小腿腓腸肌承重，避免神經(jīng)損傷;若固定膝部，則縫制套筒狀約束帶，不可纏繞膝部，以免腓總神經(jīng)損傷。
2.3 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 手術(shù)部位確定核查要做到四方核對(患者、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士)并簽字。手術(shù)物品清點(diǎn)要由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同參與。執(zhí)行器械敷料清點(diǎn)查對制度(手術(shù)前查對、關(guān)閉體腔前查對、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚前查對)并如實(shí)地填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。注意紗布管理要規(guī)范，最好統(tǒng)一使用顯影紗布，護(hù)士長督促認(rèn)真執(zhí)行檢查制度。
2.4 加強(qiáng)儀器設(shè)備、手術(shù)器械的管理 手術(shù)室護(hù)士隨時檢查儀器的附件是否齊全，螺絲是否松動，掌握一般故障的排除方法。某些大手術(shù)及術(shù)中需要變換體位時，巡回護(hù)士要及時查看負(fù)極板位置有無改變，防止觸電、灼傷等意外事故的發(fā)生，必要時使用一次性負(fù)極板。使用空氣止血帶時，巡回護(hù)士要嚴(yán)格記錄使用時間并及時提醒手術(shù)者定時放松止血帶，以免造成病人肢體的功能障礙或損傷。洗手護(hù)士上臺前應(yīng)將手術(shù)所需器械、物品準(zhǔn)備齊全，保證器械性能良好，力求避免臨時增加器械，術(shù)中傳遞器械按無菌技術(shù)進(jìn)行。所有手術(shù)器械醫(yī)療用品原則上用高壓蒸汽滅菌。此外，護(hù)士長要定期督促檢查儀器設(shè)備的使用情況，設(shè)專人管理，避免因設(shè)備使用不當(dāng)或故障引起醫(yī)療事故。
2.5 嚴(yán)密觀察，切實(shí)履職巡回 護(hù)士認(rèn)真觀察如呼吸、脈搏、血壓的變化，出血的情況，吸引器的通暢，儀器的安全運(yùn)轉(zhuǎn)等。巡回護(hù)士責(zé)任重大，術(shù)中一定要堅(jiān)守崗位，盡可能減少術(shù)中外出取物、取藥時間，避免延誤手術(shù)及搶救時間。遇有大手術(shù)需要交接時，巡回護(hù)士要仔細(xì)交接手術(shù)情況、紗布器械使用情況，各種管道是否通暢等，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。
2.6 加強(qiáng)控制乙肝病毒污染的管理 乙肝病毒如果污染手術(shù)室，不僅可導(dǎo)致患者在手術(shù)期感染乙肝病毒，同時也威脅到手術(shù)室工作人員的健康。為控制乙肝毒的污染，應(yīng)盡量縮小手術(shù)時的污染范圍，術(shù)后即對被污染的器具物品和地面消毒，妥善處理被污染物。我們所采用的具體措施如下。擇期手術(shù)前常規(guī)做乙肝病毒免疫學(xué)檢查，以便明確是否存在傳染源。對急診手術(shù)病人，仔細(xì)詢問是否有肝病史，有肝病史者應(yīng)視其血液和分泌物具有傳染性，即使無肝病史的急診手術(shù)病人，也以其血液和分泌物視為有傳染性為妥，有利于患者，又利于工作人員的健康。對于乙肝病毒陽性手術(shù)病人手術(shù)時，應(yīng)盡可能減少參加人員，謝絕參觀，盡可能不直接接觸病人的皮膚、粘膜、血液及分泌物，備0.2%過氯乙酸液供隨時泡手之用，盡可能使用一次性物品。(包括吸引器瓶)切除的手術(shù)標(biāo)本放入容器內(nèi)，注明“乙型”標(biāo)志。污物和廢品用紙盒裝好后焚燒。器械應(yīng)用1：2000含氯制劑浸泡，浸泡時間30分鐘，然后再清潔消毒。手術(shù)間的物品(如電燒、麻醉桌等)用1：500含氯制劑擦洗。手術(shù)間按每立方米用0.75克過氧乙酸熏蒸，關(guān)閉門窗6小時方可通開?，F(xiàn)我院手術(shù)室已層流消毒但特殊感染手術(shù)室還執(zhí)行雙熏消毒，確保安全。
2.7 加強(qiáng)標(biāo)本管理 一般的病理標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士妥善保留，手術(shù)完畢交于主管醫(yī)師，后者將標(biāo)本放入固定液容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，填好通知單。術(shù)中無論取下任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標(biāo)本，不可自行處理或弄丟弄錯。所有病理報(bào)告均應(yīng)以正式文字報(bào)告為準(zhǔn)，包括快速冷凍切片報(bào)告。同時病理標(biāo)本應(yīng)專人送檢，登記齊全，標(biāo)本送病理科后由送檢人和病理科人員雙簽名。
2.8 嚴(yán)密觀察病情 手術(shù)完畢，手術(shù)室護(hù)理員和麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同護(hù)送患者安返病房，途中嚴(yán)密觀察病情，以免患者出現(xiàn)躁動，造成墜床。保護(hù)好各種引流管道以防脫落，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接班，將術(shù)中X線片、物品等交于病房護(hù)士，并簽名。
2.9 護(hù)理記錄單 術(shù)中護(hù)理記錄單要客觀、準(zhǔn)確、及時、完整，并與麻醉記錄單保持一致，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛時不能舉證。
3.結(jié)論
綜上所述，在手術(shù)室的?o理安全中采用細(xì)節(jié)護(hù)理不但能降低安全事件的發(fā)生率，還可顯著提高護(hù)理的滿意度，具有較高的應(yīng)用價值。
人性化服務(wù)在小兒外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用
【摘要】目的：分析人性化服務(wù)在小兒外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用。方法：在2015年2月～12月，改進(jìn)前常規(guī)護(hù)理，兒外科共開展手術(shù)195例，2015年2月～12月，在開展一次以人性化服務(wù)為主題的質(zhì)量改進(jìn)活動后，開展手術(shù)214例次。結(jié)果：改進(jìn)前對50例患兒家屬進(jìn)行基線調(diào)查。改進(jìn)后生活管理、患兒舒適度、治療護(hù)理、病房管理、服務(wù)態(tài)度評分高于改進(jìn)前，改進(jìn)后并發(fā)癥發(fā)生率7.94%(17/214)，護(hù)理不良事件發(fā)生率5.14%(11/214)，低于改進(jìn)前14.36%(28/195)、11.28%(22/195)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在小兒外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用人性化服務(wù)，可明顯提升護(hù)理質(zhì)量。
小兒缺乏自我管理能力，護(hù)理風(fēng)險較高，兒外科護(hù)理技術(shù)性強(qiáng)，更容易出現(xiàn)護(hù)理不良事件，加強(qiáng)護(hù)理管理非常必要。人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為中心，將其用于兒外科病房的管理，強(qiáng)調(diào)以患兒為中心，根據(jù)小兒的護(hù)理特點(diǎn)，制定護(hù)理對策。為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，本科室從2016年2月，開展一次以人性化服務(wù)為主題的質(zhì)量改進(jìn)活動，成效顯著。
1.資料及方法
1.1 一般資料 在2015年2月～12月，兒外科共開展手術(shù)195例，其中男102例、女93例，年齡1～14歲，平均(5.6±1.4)歲。其中外傷清創(chuàng)42例、急腹癥與異物取出45例、腹股溝疝與臍疝等手術(shù)71例、耳鼻喉部手術(shù)24例、其他14例。2015年2月～12月，在開展一次以人性化服務(wù)為主題的質(zhì)量改進(jìn)活動后，開展手術(shù)214例次，其中男110例、女104例，年齡1～13歲，平均(5.5±1.2)歲。其中外傷清創(chuàng)43例、急腹癥與異物取出50例、腹股溝疝與臍疝等手術(shù)82例、耳鼻喉部手術(shù)25例、其他14例。
1.2 方法
1.2.1 改進(jìn)前 改進(jìn)前，常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、術(shù)后病情監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥護(hù)理等。
1.2.2 改進(jìn)后 以“人性化服務(wù)”為主題進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，主要包括以下幾個方面：①做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，減輕患兒的軀體不適，主要內(nèi)容包括加強(qiáng)督導(dǎo)確保操作規(guī)范性盡，減輕操作對患兒的刺激，集中開展基礎(chǔ)護(hù)理，避免反復(fù)操作，打攪患兒休息，重視穿刺過程中的疼痛管理，指導(dǎo)要求家屬配合做好注意力轉(zhuǎn)移工作，對于皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理護(hù)理，也需做好家屬的指導(dǎo)，提高自護(hù)的質(zhì)量[1];②強(qiáng)調(diào)“以患兒為中心”，做好角色陪伴，從細(xì)節(jié)之處體現(xiàn)出對小兒的尊重，如采用兒童式的語言進(jìn)行溝通，多采用肢體語言，少用命令式的語言，多征求意見;③鼓勵采用親密的動作拉近與患兒的關(guān)系，減輕患兒的不適感，據(jù)小兒的性格特點(diǎn)，采用合適的交流方式，善用激勵，善于引導(dǎo)，如在喂食時，護(hù)士做出張口的動作，④做好環(huán)境管理，創(chuàng)造兒童式的住院環(huán)境，改造病房，張貼一些色彩豐富的動畫海報(bào)，增加床?g隔簾、兒童涂鴉板等設(shè)備，若條件合適，鼓勵家屬陪同;⑤在小兒病情穩(wěn)定進(jìn)入恢復(fù)期后，可針對患兒的康復(fù)需求開展護(hù)理，在娛樂中學(xué)習(xí)基本的注意事項(xiàng)，在娛樂中實(shí)現(xiàn)鍛煉效果，如在鼓勵患兒下床活動時，可以地面活動的遙控機(jī)器人吸引患兒下床，患兒心情舒暢的度過住院時間;⑥每位護(hù)士最多承擔(dān)8人的護(hù)理工作，每個患兒盡量由1名護(hù)士承擔(dān)主要護(hù)理工作;⑦做好家屬的溝通，為家屬照料創(chuàng)造便利，要求家屬在照料中扮演重要的角色，包括床邊陪伴、喂食等基礎(chǔ)工作，適當(dāng)開放護(hù)士的權(quán)利，讓家屬參與侵入性治療操作，如在進(jìn)行穿刺時，家屬需做好安撫，讓家屬做好非藥物止痛工作;⑧為患兒的康復(fù)積極創(chuàng)造條件，制定個體化的飲食管理、體位、康復(fù)訓(xùn)練措施，針對小兒的臨床護(hù)理需求特點(diǎn)護(hù)理，如對于疼痛，采取Wong-Bake面部表情法為主的方法評價，可采用口服甜味劑、音樂療法、口服12%～24%濃度葡萄糖有助于減輕疼痛[2]。
1.3 觀察指標(biāo) 由家屬評價滿意情況，包括生活管理、患兒舒適度、治療護(hù)理、病房管理、服務(wù)態(tài)度，采用VAS劃線法，10分為非常滿意、8分表示滿意、6分表示基本滿意、5分表示一般、3分表示不滿意、0分表示非常不滿意。住院期間不良事件發(fā)生情況，包括切口愈合不良、嚴(yán)重不依從、意外傷害等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，滿意度評分采用(Mena±SD)符號(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不良事件采用檢驗(yàn)組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
改進(jìn)前對50例患兒家屬進(jìn)行基線調(diào)查。改進(jìn)后生活管理、患兒舒適度、治療護(hù)理、病房管理、服務(wù)態(tài)度評分高于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。改進(jìn)后，并發(fā)癥發(fā)生率7.94%(17/214)，護(hù)理不良事件發(fā)生率5.14%(11/214)，低于改進(jìn)前14.36%(28/195)、11.28%(22/195)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3.討論
小兒護(hù)理一直是臨床護(hù)理的難點(diǎn)、重點(diǎn)，護(hù)理需求有其特殊性，從護(hù)理系統(tǒng)的角度來看，需要給予更多的支持，才能構(gòu)建完整的護(hù)理系統(tǒng)，同時考慮到家屬對護(hù)理質(zhì)量要求較高，承擔(dān)較多的生活照料工作，還需要加強(qiáng)家屬的指導(dǎo)與護(hù)理管理。人性化護(hù)理旨在滿足兒外科患兒的護(hù)理需求、家屬需求，構(gòu)建完整的護(hù)理系統(tǒng)。本次研究證實(shí)，此次改進(jìn)活動后，護(hù)理質(zhì)量明顯提升。
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