【摘要】目的分析下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥情況，以及對常用抗菌藥的敏感情況。方法選取我院呼吸內(nèi)科患者580份痰液標(biāo)本，對感染細(xì)菌進(jìn)行鑒定、分類，同時進(jìn)行藥敏實驗。結(jié)果580例痰培養(yǎng)革蘭陰性桿菌為主占56.03%，呈陽性結(jié)果的占43.97%。其中位居革蘭陰性桿菌前三位的是大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌。革蘭陰性菌對第三代頭孢類藥物敏感率高。討論下呼吸道感染以革蘭陰性菌為主，對常用抗生素有較高的耐藥率，臨床用藥時要選用敏感抗菌藥物治療，避免濫用抗生素。
【關(guān)鍵詞】下呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)革蘭陰性菌藥敏分析
下呼吸道感染是最常見的感染性疾患，隨著抗生素的廣泛使用，各種病原菌對抗生素均產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，治療時必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素，是降低下呼吸道感染發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵[1]。本文選取我院580例下呼吸道感染患者的痰培養(yǎng)并對其藥物敏感性情況進(jìn)行了分析。
1資料與方法
1.1一般資料
選取在我院診治的2009年10月至2010年10月的下呼吸道感染患者580例，男性287例（49.48%），女性293例（50.52%），年齡在35～71歲,平均年齡為48.8歲。支氣管炎（308例）、哮喘伴感染（192例）、支氣管肺炎（80例）。
1.2操作方法
采用法國ATB半自動細(xì)菌生化鑒定儀，在患者未使用任何抗生素前，晨起用無菌生理鹽水漱口3次后，咳痰于無菌器皿內(nèi)立即送檢。
采用KB紙片擴散法對臨床標(biāo)本分離的銅綠假單胞菌，進(jìn)行抗生素敏感性測定，阿米卡星等17種抗生素紙片均購自北京天壇藥品生物技術(shù)開發(fā)公司，部分藥敏紙片來自英國OXOID。
2結(jié)果
2.1感染細(xì)菌的種類和分布
580例痰培養(yǎng)呈革蘭陰性桿菌結(jié)果者共325例占56.03%，呈陽性結(jié)果者共255例，陽性率為43.97%。其中位居革蘭陰性桿菌前三位的是大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌。革蘭陽性球菌主要為：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌等；革蘭陰性桿菌主要為：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陰性桿菌顯著高于革蘭陽性球菌，真菌類感染，以白假絲酵母菌為主。詳見表1。
表1：患者下呼吸道感染病原菌分布表
病原菌例數(shù)百分率
大腸埃希菌12922.24
肺炎克雷伯菌11820.34
銅綠假單胞菌325.52
金黃色葡萄球菌183.10
流感嗜血桿菌152.59
肺炎鏈球菌91.55
其他革蘭陰性132.24
其他革蘭陽性菌20.30
2.2藥敏試驗結(jié)果
革蘭陽性菌對對萬古霉素、氨基糖甙類、氨芐西林、氟喹諾酮類敏感性高。對青霉素類、紅霉素耐藥性較高；其中革蘭陰性桿菌對亞胺培南、阿米卡星、環(huán)丙沙星有較高的敏感性；革蘭陰性桿菌敏感性高的藥物主要集中在第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類、氨基糖苷類。對頭孢唑林、氨芐西林、耐藥性高。克雷伯菌屬對亞胺培南、三代頭孢菌素、氨基糖苷類有一定程度的敏感性。對磺胺類抗生素和第一、二代頭孢菌素耐藥率較高。流感嗜血桿菌對各種抗生素均有較高的敏感性。銅綠假單胞菌對多種抗生素產(chǎn)生的耐藥性都比較高，對亞胺培南、環(huán)丙沙星(CIP) 頭孢他啶(CAZ)有一定的敏感性。
3 討論
下呼吸道感染是最常見的感染性疾患，隨著抗生素的應(yīng)用，耐藥菌株明顯增多。本組資料顯示，下呼吸道感染以G-桿菌為主，而不再以G+菌為主，這些致病菌多屬條件致病菌，依次為大腸埃希菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌。病原菌的耐藥性不斷增強。大劑量廣譜抗生素的應(yīng)用，導(dǎo)致院內(nèi)感染特別是假單孢銅綠桿菌和腸球菌感染日益增多。革蘭陰性桿菌對以前廣泛使用的青霉素、紅霉素、等藥物已產(chǎn)生很高的耐藥性[2]。對萬古霉素、亞胺培南、環(huán)丙沙星、亞胺培南、阿米卡星、等有較高的敏感性。常見的四種革蘭陰性菌均對臨床常用的氨芐西林和頭孢唑啉敏感性低。肺炎鏈球菌對青霉素、紅霉素等藥物的也已生產(chǎn)了較高的耐藥率[3]。銅綠假單胞菌是革蘭陰性桿菌中分離率最高的機會致病菌之一，也是臨床上最常見的致病菌，是引起醫(yī)院感染的重要病原菌之一。有逐年增高趨勢，綠膿假單胞菌存在多種耐藥機制，耐藥最為突出。
近幾年，由于時間和地域的差異，導(dǎo)致下呼吸道感染的病原菌種類在臨床上存在很大差異，各地病原菌的耐藥性也不盡相同。所以我們對于下呼吸道感染患者一定要根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，根據(jù)抗生素的敏感性來調(diào)整治療方案，掌握正確的治療時機，選用敏感抗菌藥物治療，避免濫用抗生素，做到臨床有效并合理用藥。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王玫紅.下呼吸道感染患者主要致病菌及細(xì)菌耐藥分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（6）：712-713.
[2]謝紅梅,胡心杰,何禮賢,等.2819例醫(yī)院下呼吸道感染病原和預(yù)后分析［J］.上海醫(yī)學(xué),2003,26(4):880-885.轉(zhuǎn)
[3]黨斌溫，張杰，唐明忠.呼吸病房內(nèi)下呼吸道感染細(xì)菌譜組成及耐藥性的變遷［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27（5）：357-358.