全科醫(yī)學職稱論文(2)

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　　全科醫(yī)學職稱論文篇二

　　醫(yī)學本體論的歷史演變

　　[摘要] 醫(yī)學模式蘊含醫(yī)學本體論、醫(yī)學認識論和醫(yī)學方法論。醫(yī)學本體論是醫(yī)學認識論和醫(yī)學方法論的前提和基礎。在醫(yī)學史上，醫(yī)學本體論經(jīng)歷了從神靈本體論、自然人學本體論、神學本體論到人體學本體論的演變，而在現(xiàn)代醫(yī)學模式的醫(yī)學本體論的視野中，醫(yī)學在本質上是人學。

　　[關鍵詞] 醫(yī)學模式;醫(yī)學本體論;歷史演變

　　[中圖分類號] R-02 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7211(2009)01(a)-156-03

　　The historic evolution of medical ontology

　　WANG Hua-sheng

　　(The Humanities and Social Sciences Department, Youjiang Medical College for Nationalities, Baise533000,China)

　　[Abstract] Firstly, medical model contains medical ontology, medical theory of knowledge and medical methodology. Medical ontology is the prerequisite and foundation of medical theory of knowledge and medical methodology. Secondly, the medical history saw the historic evolution of the medical ontology from gods and spirits ontology to nature human ontology, theology ontology, human body ontology. However, it is said the essence of medical science is science of human being in contemporary medical modal.

　　[Key words] Medical modal; Medical ontology; Historic evolution

　　自1977年恩格爾提出現(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學模式以來，理論界關于醫(yī)學模式轉變和現(xiàn)代醫(yī)學模式的研究取得了許多重要成就。但有相當一部分論者卻忽略了醫(yī)學模式轉變中的一個前提性問題，即醫(yī)學模式中的醫(yī)學本體論問題。因而，從歷史上來追尋醫(yī)學本體論思想的發(fā)展軌跡，對于當代實現(xiàn)醫(yī)學模式的轉變具有重要的理論價值和實踐意義。

　　1 醫(yī)學本體論

　　在哲學上，本體論是指“關于宇宙萬物的”最普遍、最一般、最根本、最高的根據(jù)、本質或基礎的知識或理論。醫(yī)學本體論，是指“關于醫(yī)學的”最普遍、最一般、最根本、最高的根據(jù)、本質或基礎的知識或理論，它是醫(yī)學賴以存在和發(fā)展的本質基礎或邏輯根據(jù)，簡言之，是指關于醫(yī)學在本質上是什么的問題。理論界一般認為，醫(yī)學模式是指人們觀察、思考和處理疾病與健康問題的思維方法和行為方式。它包括認知和實踐兩個方面，前者是指醫(yī)學科學自身內在的科學發(fā)展問題，即醫(yī)學認識論;后者是指醫(yī)學科學實踐或醫(yī)藥實踐活動的問題，即醫(yī)學方法論。我們認為，在醫(yī)學模式中，還有一個重要的思維模式，“關于醫(yī)學的”思維范式，即關于醫(yī)學在本質上是什么的思維框架問題。這是對醫(yī)學是什么進行的哲學追問，即醫(yī)學本體論。“關于醫(yī)學的”思想是“醫(yī)學的”思想由以出發(fā)的邏輯前提和基礎。因之，醫(yī)學本體論，既是醫(yī)學模式的題中應有之義，又是醫(yī)學模式的本質基礎或邏輯根據(jù)，它是醫(yī)學認識論和醫(yī)學方法論的前提和基礎;對醫(yī)學本體論問題的回答，決定著回答醫(yī)學認識論問題和醫(yī)學方法論問題的基本路線和方向。醫(yī)學本體論發(fā)生變革，醫(yī)學認識論和醫(yī)學方法論也要隨之發(fā)生變革。反之，醫(yī)學認識論和醫(yī)學方法論發(fā)生變化，也會影響醫(yī)學本體論發(fā)生變化。從醫(yī)史上來看，醫(yī)學本體論處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，在此基礎上醫(yī)學認識論和醫(yī)學方法論發(fā)生著量的擴張和變化;當醫(yī)學本體論再也不能為醫(yī)學認識論和醫(yī)學方法論提供本質基礎之時(表現(xiàn)為醫(yī)學本體論不能詮釋醫(yī)學認識論和醫(yī)學方法論)，醫(yī)學本體論就會發(fā)生革命性變革，醫(yī)學認識論和醫(yī)學方法論就會發(fā)生質的變化，醫(yī)學取得突飛猛進的發(fā)展。

　　2 神靈本體論

　　一切科學都發(fā)端于神話和傳說。卡斯蒂廖尼認為：“生物界中的妊娠、分娩、生長變化、死亡等不可思議的現(xiàn)象，不是感官所能直接了解的，于是他們(遠古時代的人―引者注)便將其歸之于至大至遠的神。”[1]遠古時代各民族對這種超自然的力量的表述是不同的，如神靈、動物、祖先、生殖等。因之，史前巫術醫(yī)學模式的本體論認為，人來源于神靈、動物、祖先或生殖。它以神靈崇拜、動物崇拜、祖先崇拜或生殖崇拜為表述?；诖耍溽t(yī)學認識論認為，生命與健康是神靈、動物、祖先或生殖的某種恩賜，而疾病與死亡則是魔鬼在作祟，或是動物、祖先或生殖的某種懲戒，對疾病的治療主要依靠祈福與驅魔，從事這種儀式的人被稱為巫婆或巫漢(巫醫(yī))。在神話和傳說當中蘊育著巫術的醫(yī)學和經(jīng)驗的醫(yī)學。

　　3 自然人學本體論

　　在古代自然哲學醫(yī)學模式中，關于醫(yī)學是什么的哲學追問在于人即自然的一部分，人即自然人，因而醫(yī)學在本質上是關于自然人的科學。古代自然哲學是對神學的否定，即以自然否定超自然的神靈，把世界的本原歸結為某一種或某幾種自然的物質。如西方哲學始祖泰勒斯認為，世界的本原是水，人也是水產(chǎn)生的;亞里斯多德認為，世界的本原同水、土、火、氣四種元素構成。此時的醫(yī)學尚未從哲學中分化出來，屬于自然哲學的構成部分。例如，希波克拉底認為，人體和生命由血、黏液、黃膽汁和黑膽汁四種元素構成，此四種液體配合正常時，身體處于健康狀態(tài);配合不當便生疾病，他在《論氣、水和地區(qū)》一文中，把大宇宙(自然世界)和小宇宙(自然人)現(xiàn)象之間的因果關系直接聯(lián)系起來?？ㄋ沟倭文嶂赋觯２死滓环矫媸贯t(yī)學擺脫迷信，一方面使醫(yī)學擺脫哲學的思辨而走向臨床方面，其醫(yī)學思維方式具有整體性、直觀性的特征。中醫(yī)本體論來源于《周易》。《周易》認為，世界的本原叫“太極”，“太極”生陰陽，陰陽的對立統(tǒng)一構成了世界周期性的矛盾運動。人法自然，人也是由其內在的陰陽矛盾構成的?！饵S帝內經(jīng)》吸取中國古代哲學的天人觀作為指導思想，認為大小宇宙具有內在的統(tǒng)一性，人體處在身體內環(huán)境與自然外環(huán)境息息相關的制約平衡狀態(tài)中，人體的臟腑不僅與宇宙相通，而且局部與整體相通，機體的情況都可以反映到局部和體表來。因此，中醫(yī)本體論是一種自然生態(tài)本體論，充滿了辯證法思想。

　　4 神學本體論

　　在中世紀，醫(yī)學與宗教思想再次融合，構成了神學醫(yī)學模式。這是對自然哲學醫(yī)學模式的否定，形式上看似是向巫術醫(yī)學模式的復歸。神學醫(yī)學本體論即“神創(chuàng)說”，即人是神所創(chuàng)造的。醫(yī)學認識論為“原罪說”，人類的一切肉體的疼痛和心靈的苦痛都是人類所犯原罪之故，基督耶和華被看作是一切肉體和心靈苦痛的救世主。醫(yī)學方法論為“贖罪說”，主要醫(yī)療方法為祈禱、行按手禮、涂圣油。雖然醫(yī)學是神學院的四大課程(神學、法學、醫(yī)學、文法)之一，但醫(yī)學在本質上是神學的附庸(僧侶醫(yī)學)。簡言之，人類由于亞當和夏娃偷吃了智慧果而犯了“原罪”，疾病和痛苦是上帝對人的懲罰，因而要向上帝懺悔和贖罪才能從根本上解脫肉體和心靈的疾病與痛苦。

　　5 人體學本體論

　　在近代醫(yī)學模式的視域中，醫(yī)學在本質上是人體學。人體學本體論是對神學本體論的否定。首先，人體學是醫(yī)學可分性方法和還原論方法的本體論基礎。近代醫(yī)學模式，是在反對神學醫(yī)學模式的基礎上建構起來的。它的特點是，以人性(人的理性)反對神性，以科學反對神學，張揚人的理性精神，高揚科學旗幟。它的哲學基礎是近代西方哲學。近代西方哲學的特點是，身心二分、主客對立，無論是舊唯物主義把一切意識、精神現(xiàn)象歸結于物質，還是唯心主義把一切存在、物質現(xiàn)象歸結為意識或精神，都創(chuàng)設了思維與存在、精神與物質、身體與心靈、主觀與客觀的二元對立。其典型則是笛卡爾的“身心二元論”。按照黑格爾的說法，笛卡爾是近代西方哲學的真正始祖，笛卡爾認為，世界存在兩類本體，即物質本體和心靈本體。物質的屬性是廣延，心靈的屬性是思維，廣延不能思維，思維沒有廣延。這種身心二分、主客對立的哲學本體論，為醫(yī)學將人的心靈、精神、社會等因素從人中離析出來，著重研究人體――人的自然屬性、生物生理屬性方面奠定了本體論基礎。事實上，近代醫(yī)學在研究人的健康與疾病問題時，首先就已經(jīng)運思了可分性方法。然后，在運思可分性方法的基礎上，運思著還原論方法。醫(yī)生、哲學家拉美特利在笛卡爾“動物是機器”的基礎上進一步提出了“人是機器”的著名命題。在他看來，機器由零件組成，人由器官組成，只不過人這一機器比動物機器多幾個齒輪，距離更為和諧而能思維。這種哲學觀點，為生物醫(yī)學模式把生物生命現(xiàn)象還原為機械、物理、化學現(xiàn)象提出了哲學理論基礎。既然身心二元、主客對立，醫(yī)學就可以排除人的心靈因素，著重研究人體;既然“人是機器”，醫(yī)學就可采用機械、化學、物理的方法來研究人體。因之，醫(yī)學在本質上是人體學。其次，基于這種醫(yī)學本體論，其醫(yī)學認識論的特點是：將人的心理因素，人的情感、意志等非理性因素從醫(yī)學中分離出去;重視人的生物屬性、自然屬性，重視人體器官之健全、身體之完整;健康也就意味著生理健康。正如姜柏生所說：“以桑克托、笛卡爾、鮑雷利等人為代表的醫(yī)理學派，以西爾維為代表的醫(yī)化學派就企圖用物理和化學規(guī)律來解釋生命和疾病現(xiàn)象。”[2]再次，其醫(yī)學方法論的特點是：可分性方法、還原論方法和機械的、物理的、化學的儀器在醫(yī)藥活動中的廣泛應用，做到了醫(yī)學作為自然科學的準確定位。但是，隨著心理學、系統(tǒng)論、信息論、控制論等在醫(yī)學中的廣泛運用，交叉科學、橫斷科學的誕生，生物學醫(yī)學模式的局限性也就凸顯出來。

　　6 人學本體論

　　在現(xiàn)代醫(yī)學模式的視域中，醫(yī)學在本質上是人學。人學本體論是對人體學本體論的辯證否定，形式上似向自然人學本體論的復歸。首先，現(xiàn)代醫(yī)學模式，無論是恩格爾提出的生物心理社會醫(yī)學模式，還是其他人提出的諸如整體醫(yī)學模式、生態(tài)醫(yī)學模式、生物心理社會自然醫(yī)學模式等等，其醫(yī)學本體論認為，“醫(yī)學的本質是人學”。[3]這和馬克思主義哲學本體論是相契合的。馬克思主義哲學的前提是“現(xiàn)實的人”，“現(xiàn)實的人”從事著物質生產(chǎn)實踐、精神生產(chǎn)實踐、人類自身的生產(chǎn)實踐。實踐構成了物質與意識的中介，因而克服了主客對立、身心二分的形而上學觀點。馬克思指出：“人的本質不是單個人所固有的抽象物，在其現(xiàn)實性上，它是一切社會關系的總和。”[4]這就是說，人的本質在于它的社會性。人既具有生物屬性、還具有精神屬性、社會屬性，但其本質在于它的社會性。作為研究人的健康與疾病問題的醫(yī)學，就不僅要研究生物―生理因素對人的健康與疾病的影響，而且要研究精神因素、社會因素對人的影響。換言之，醫(yī)學本質上是以社會的人為研究對象的，相應地具有人文社會科學性質和人文精神。同時，現(xiàn)代醫(yī)學模式不是對近代醫(yī)學模式的徹底否定，而是對后者的揚棄，自然科學性質和科學精神構成了醫(yī)學核心和基礎。因此，現(xiàn)代醫(yī)學模式視野中的醫(yī)學，是自然科學與人文社會科學之綜合科學，它表征著科學精神和人文精神的統(tǒng)一。同時，醫(yī)學以人為研究對象與哲學以人為研究對象是不同的。哲學視域中的人學比醫(yī)學視域中的人學更一般、更根本、更高，醫(yī)學視域中的人學是哲學視域中的人學的基礎，哲學視域中的人學是醫(yī)學視域中的人學的指導。其次，基于醫(yī)學在本質上是人學，醫(yī)學認識論的特點是：人既是系統(tǒng)，又是要素。人是系統(tǒng)，它由各要素組成，是認知、情感、意志的統(tǒng)一體，是生物(自然)屬性、社會屬性、精神屬性的統(tǒng)一體，是理性因素、非理性因素的統(tǒng)一體。人是要素，是社會系統(tǒng)之要素、環(huán)境系統(tǒng)之要素。因之，現(xiàn)代醫(yī)學模式重視人的心理因素、精神因素、社會因素、環(huán)境因素對人的生命健康的影響。再次，在前二者的基礎上，其醫(yī)學方法論的特點是：心理學方法、社會學方法、系統(tǒng)論方法、信息論方法、控制論方法等現(xiàn)代科學方法在醫(yī)學科學及其實踐中的廣泛運用。但是，傳統(tǒng)的可分性方法和還原論方法仍然構成了現(xiàn)代醫(yī)學方法的前提和基礎，并在現(xiàn)代醫(yī)學方法中得以放大。

　　7 結論

　　在醫(yī)史上，醫(yī)學本體論經(jīng)歷了從神靈本體論、自然人學本體論、神學本體論到人體學本體論，再到人學本體論的演變，其歷史發(fā)展的軌跡歷經(jīng)了多次的否定之否定?？梢哉f，有什么樣的醫(yī)學本體論，就會有什么樣的醫(yī)學認識論和醫(yī)學方法論。因之，醫(yī)學本體論是醫(yī)學認識論和醫(yī)學方法論的邏輯前提和基礎;對醫(yī)學本體論問題的回答，決定著回答醫(yī)學認識論問題和醫(yī)學方法論問題的基本路線和方向;醫(yī)學本體論問題發(fā)生變革，醫(yī)學認識論和醫(yī)學方法論也要隨之發(fā)生變革;只有在前提和基礎方面，在醫(yī)學本體論方面實現(xiàn)重大突破，才能實現(xiàn)醫(yī)學模式的轉變。也就是說，在醫(yī)學模式的轉變之中，其前提性的問題就是，在醫(yī)學本體論方面必須實現(xiàn)革命性變革。如果仍然固守在醫(yī)學即人體學視野里，就不可能實現(xiàn)醫(yī)學模式的轉變。因之，要實現(xiàn)醫(yī)學模式的轉變，首先在思想上要樹立醫(yī)學在本質上是人學的本體論思想。

　　[參考文獻]

　　[1][意]卡斯蒂廖尼.醫(yī)學史[M].桂林：廣西師范大學出版社，2003.13.

　　[2]姜柏生.兩種醫(yī)學模式的方法論問題評價[J].醫(yī)學與哲學,2000,(8):9.

　　[3]周向陽,夏澍耘.論現(xiàn)代醫(yī)學的人文理性回歸[J].湖北社會科學,2003,(8):89.

　　[4]馬克思,恩格斯.馬克思恩格斯選集(第一卷)[M].北京:人民出版社,1995:60.

　　
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