關(guān)于綜合醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍

　　綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費(fèi)用、門診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品和診療項(xiàng)目的費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購買處方藥的費(fèi)用。

　　個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資的，其超過部分可用于支付以下費(fèi)用

　　1、其本人在定點(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用;

　　2、其本人或其已備案的家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用;

　　3、其本人或其已備案的家庭成員健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用;

　　4、國家、廣東省規(guī)定的其它費(fèi)用。

綜合醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍

　　綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，70%(退休人員為50%)由個(gè)人賬戶支付，30%(退休人員為50%)分別列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍和由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，但患門診大病的按醫(yī)療保險(xiǎn)大病的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人患本辦法第四十條第一款規(guī)定以外的其他門診疾病，發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付;個(gè)人賬戶不足支付且醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)費(fèi)用超過市上年度在崗職工平均工資5%以上的，超過部分的70%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

　　每醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

　　知識(shí)延伸：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)

　　與普通醫(yī)療保險(xiǎn)相比，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)在于：

　　(1)保障范圍廣。綜合醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)各種住院和門診費(fèi)用都提供了廣泛的保障，其保險(xiǎn)責(zé)任一般包括：住院床位費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診療費(fèi)。此外，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任還包括對(duì)門診醫(yī)療費(fèi)用，某些康復(fù)治療的費(fèi)用，如假肢、人工關(guān)節(jié)和輪椅及救護(hù)車費(fèi)用等的補(bǔ)償。對(duì)上述醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的給付限額相對(duì)較高，甚至只有一個(gè)總的保險(xiǎn)金額給付限額，這與基本醫(yī)療保險(xiǎn)是不同的。綜合醫(yī)療的除外責(zé)任也比基本醫(yī)療保險(xiǎn)要少得多。

　　(2)保費(fèi)高。由于保障范圍寬泛，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)比普通醫(yī)療保險(xiǎn)高。

　　(3)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。綜合醫(yī)療保險(xiǎn)合同中都會(huì)確定一個(gè)比較低的免賠額，并規(guī)定保險(xiǎn)公司與被保險(xiǎn)人對(duì)費(fèi)用的分擔(dān)比例，實(shí)行費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司與被保險(xiǎn)人共同承擔(dān)的做法，以期實(shí)現(xiàn)對(duì)費(fèi)用的控制，防范道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

　　(4)補(bǔ)充作用。綜合醫(yī)療保險(xiǎn)從形式上看，主要有綜合型大病高額醫(yī)療保險(xiǎn)、與普通醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的補(bǔ)充型大病高額醫(yī)療保險(xiǎn)兩種;從內(nèi)容上看，有些綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任中還包含有預(yù)防保健服務(wù)的費(fèi)用?？梢?，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的主要作用在于為那些沒有社保的個(gè)人或團(tuán)體提供較為充分的醫(yī)療保障，因此，該類產(chǎn)品一般不存在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的單項(xiàng)限額，只有一個(gè)總的賠付限額。