新農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例以及新農(nóng)村合作醫(yī)療報銷流程，一起來看看吧!
新農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例
參合人員的門診費用按以下規(guī)定辦理報銷：在合作醫(yī)療定點村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院均按25%報銷，門診補償總額每人每年最高報銷150元。二級(含)以上定點醫(yī)療機構(gòu)的門診醫(yī)藥費用不予報銷。
住院報銷按以下規(guī)定辦理：
(一)起付線。一級定點醫(yī)療機構(gòu)100元，起付線以下的醫(yī)藥費用不予報銷。二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付線。
(二)報銷比例。一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院不實行分段補償，符合報銷范圍內(nèi)的醫(yī)藥費補償比例為65%。二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行分段補償，分為5000元以下(含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段(下同)。
符合報銷范圍內(nèi)的醫(yī)藥費按以下比例報銷：
二級定點醫(yī)療機構(gòu)5000元以下的部分按50%的比例報銷，5000元至10000元的部分按55%的比例報銷，10000元以上的部分按60%的比例報銷。
三級定點醫(yī)療機構(gòu)5000元以下的部分按35%的比例報銷，5000元至10000元的部分按40%的比例報銷，10000元以上的部分按照45%的比例報銷。
一級定點醫(yī)療機構(gòu)包括鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院和區(qū)級?？漆t(yī)療機構(gòu)，二級定點醫(yī)療機構(gòu)包括區(qū)級綜合醫(yī)院和市級?？漆t(yī)療機構(gòu)，三級定點醫(yī)療機構(gòu)包括市級及市級以上綜合醫(yī)院、市級以上專科醫(yī)療機構(gòu)。
(三)封頂線。住院報銷總額每人每年累計最高可報銷40000元。
(四)尿毒癥透析、癌癥病人的放療(化療)、紅癍狼瘡、 器官移植抗排異治療的門診費用按同級定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例報銷，每結(jié)算報銷一次計算一次起付線。
在定點醫(yī)療機構(gòu)住院按政策分娩的，每人給予300元的一次性補償。對于新農(nóng)合籌資繳費期后至下一個籌資繳費期之間新生兒發(fā)生的醫(yī)療費用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農(nóng)合補償政策。
外出務(wù)工人員以及子女隨父母或父母隨子女在外長期居住，因病在居住地政府舉辦的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，持務(wù)工單位證明、居住地戶籍證明、就診醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、住院病歷首頁、費用憑證等資料，經(jīng)區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室辦理審核，到戶口所在地合作醫(yī)療管理辦公室辦理報銷。
(五)報銷手續(xù)。參合人員報銷醫(yī)藥費時，應(yīng)持本人合作醫(yī)療證、醫(yī)藥費單據(jù)原件、門診病歷、處方報銷聯(lián)(門診實行雙處方制);住院人員報銷醫(yī)藥費，還要持住院清單、診斷證明、出院證明、身份審核證明、住院病歷首頁復(fù)印件等材料。
參合人員要于次年度的一個月內(nèi)辦理完畢上年度的報銷結(jié)算，未辦理的視為自動放棄報銷。定點醫(yī)療機構(gòu)未及時辦理結(jié)算的，補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。
新農(nóng)村合作醫(yī)療報銷流程
一、醫(yī)療機構(gòu)實行定點制度：
1、門診要到本鄉(xiāng)衛(wèi)生院或已批準的定點村衛(wèi)生所。
2、住院必須到鄉(xiāng)衛(wèi)生院初診，需轉(zhuǎn)院的，在衛(wèi)生院開出轉(zhuǎn)院申報單，到農(nóng)醫(yī)所(鄉(xiāng)政府一樓)審核后，報縣農(nóng)醫(yī)局(縣衛(wèi)生局六樓)批準，否則不能享受醫(yī)療補償。
3、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)是：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)、縣疾控中心結(jié)核病門診、縣皮膚病門診、縣婦保所及仁愛醫(yī)院、博愛醫(yī)院在其它醫(yī)院不能享受補償。
4、市級定點醫(yī)療機構(gòu)為：贛州市人民醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院一附院、贛州市立醫(yī)院、贛州市中醫(yī)院、贛州362醫(yī)院、贛州市婦幼保健院、贛州市肺科醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院三附院、贛州市民生結(jié)石病醫(yī)院、贛州東方手足外科醫(yī)院、贛州啟明星眼科醫(yī)院。
5、縣以上醫(yī)院要逐級轉(zhuǎn)診申報，農(nóng)醫(yī)局審批后，到公立醫(yī)院就診?？h外務(wù)工患病住院，應(yīng)由患者本人或其親屬電話報告縣農(nóng)醫(yī)局，并在出院前郵寄就診醫(yī)院出具的入院情況證明(加蓋公章、并附醫(yī)院電話號碼)給縣農(nóng)醫(yī)局。
6、情況緊急的，轉(zhuǎn)診手續(xù)可在二日內(nèi)補辦。
二、醫(yī)療費補償程序辦法：
1、門診：直接在衛(wèi)生院(所)記帳，患者本人或家屬在處方上簽名，但超過家庭帳戶金額后自付。
2、住院：①本鄉(xiāng)住院，直接在鄉(xiāng)衛(wèi)生院出院時核報，150元為起付線，線內(nèi)自付，超過起付后按75%核報?；颊呋蚣覍僭谔幏缴虾灻t(yī)院在醫(yī)療證上登記?；颊呖梢筢t(yī)院盡量使用可報藥品，醫(yī)院用藥每張?zhí)幏讲豢蓤笏庂M應(yīng)控制在15%以內(nèi)。
?、诳h級醫(yī)院就診，應(yīng)辦好轉(zhuǎn)院手續(xù)，在出院時直接在醫(yī)院核報，350元為起付線，起付線內(nèi)自付，起付線上按60%核報。
③在縣以上或縣外醫(yī)院經(jīng)縣農(nóng)醫(yī)局批準的住院治療，應(yīng)帶好以下資料到鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所核報：《合作醫(yī)療證》、住院發(fā)票原件(復(fù)印件無效)、出院小結(jié)、處方復(fù)寫件、各種檢查報告的復(fù)寫件(或復(fù)印件)、住院費用一日清單、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、《戶口簿》及個人有效身份證明件。700元為起付線，起付線上按40%核報。
④住院補償封頂線為20000萬元。
3、門診大病(慢性病是指：重癥糖尿病、腫瘤、慢性腎功能衰竭、尿毒癥透析、腎移植后服抗排異藥物)需長期治療的，可憑縣級定點機構(gòu)的檢查、化驗報告和診斷證明，經(jīng)縣農(nóng)醫(yī)局批準后，到指定醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)就診，可納入門診大病統(tǒng)籌報銷，醫(yī)療費先由個人墊付，全年累計300元起補，500元以下補10%，501-1000元補20%，1001以上補30%，每人年1000元封頂，結(jié)核病、皮膚病在縣疾控中心門診發(fā)生的費用參照此執(zhí)行，(住院的按住院標準補)。
三、特殊補償規(guī)定：
①手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后并發(fā)癥按住院補償，每位補償不低于200元。
②交通事故無第三責(zé)任賠償?shù)?，憑原始發(fā)票按規(guī)定比例核準后給予30%的補償，不納入住院補償，1000元每人年封頂。
③、住院床位費：縣級10元/日以下，鄉(xiāng)級8元/日以下。
?、?、二次或二次以上的住院間隔時間不超過三天可視為同次住院，其住院費用累加計算。
?、?、住院醫(yī)藥費補償封頂線：每人年累計實報數(shù)以15000元封頂。
四、其它事項：
有下列情況請患者向鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所或縣農(nóng)醫(yī)局反映舉報：
?、俣c醫(yī)療機構(gòu)使用不可報藥品，不向患者告知，不征得患者或家屬簽字同意，蒙騙患者的。
?、诙c醫(yī)療機構(gòu)故意刁難患者，不給患者提供醫(yī)療補償服務(wù)的。
③定點醫(yī)療機構(gòu)有意拖延兌付，向病人索要好處費的。
?、芏c醫(yī)療機構(gòu)對應(yīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者，不愿出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的。
?、荻c醫(yī)療機構(gòu)弄虛作假，不驗證接診、開假發(fā)票、假證明、假檢查報告單等等虛報、騙取補償金的行為。
?、薅c醫(yī)療機構(gòu)不嚴格執(zhí)行國家物價政策，分解收費、亂收費的，處方藥品不注明零售單價的。
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