高血壓急癥的名詞解釋

　　高血壓急癥是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高(一般超過(guò)180/120mmHg)，同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、子癇等。以往所謂的惡性高血壓、高血壓危象等均屬于此范疇。

　　高血壓急癥的病因

　　1.交感神經(jīng)張力亢進(jìn)

　　在各種應(yīng)激因素(如精神嚴(yán)重創(chuàng)傷、劇烈情緒變化、過(guò)度疲勞、寒冷刺激、氣候變化等)作用下，交感神經(jīng)張力、血液中縮血管活性物質(zhì)大量增加，誘發(fā)短期內(nèi)血壓急劇升高。

　　2.腎臟急性受損

　　腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓中最為多見(jiàn)的：包括急、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎(晚期影響到腎功能時(shí))、腎動(dòng)脈狹窄、腎結(jié)石、腎腫瘤等。

　　3.血管急性病變

　　主動(dòng)脈狹窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等。顱腦病變使顱內(nèi)壓增高也可引起繼發(fā)性高血壓。

　　4.內(nèi)分泌疾病

　　如嗜鉻細(xì)胞瘤分泌兒茶酚胺急劇增加，或甲狀腺疾病引起甲狀腺素異常釋放。

　　5.心血管受體功能異常

　　常見(jiàn)于驟?？垢哐獕核幬?。

　　高血壓急癥的臨床表現(xiàn)

　　突然起病,病情兇險(xiǎn)。通常表現(xiàn)為劇烈頭痛,伴有惡心嘔吐,視力障礙和精神及神經(jīng)方面異常改變。

　　1.血壓顯著增高

　　收縮壓升高達(dá)180mmHg以上和/或舒張壓顯著增高,可達(dá)120mmHg以上。

　　2.植物神經(jīng)功能失調(diào)征象

　　面色蒼白，煩躁不安，多汗，心悸,心率增快(>100次/分)，手足震顫,尿頻等。

　　3.靶器官急性損害的表現(xiàn)

　　(1)眼底改變 視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫。

　　(2)充血性心力衰竭 胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰。

　　(3)進(jìn)行性腎功能不全 少尿、無(wú)尿、蛋白尿,血漿肌酐和尿素氮增高。

　　(4)腦血管意外 一過(guò)性感覺(jué)障礙,偏癱,失語(yǔ)，嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡。

　　(5)高血壓腦病 劇烈頭痛、惡心和嘔吐，有些患者可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。

　　高血壓急癥的治療方法

　　高血壓急癥需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、尿量和生命體征的情況下，應(yīng)視臨床情況的不同使用短效靜脈降壓藥物。降壓過(guò)程中要嚴(yán)密觀察靶器官功能狀況，如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的變化，胸痛是否加重等。由于已存在靶器官的損害，過(guò)快或過(guò)度降壓容易導(dǎo)致組織灌注壓降低，誘發(fā)缺血事件。所以起始的降壓目標(biāo)并非使血壓正常，而是漸進(jìn)地將血壓降至安全水平,最大限度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害。

　　一般情況下，初始階段(數(shù)分鐘到1h內(nèi))血壓控制的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前水平的25%。在隨后的2～6h內(nèi)將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右，如果可耐受這樣的血壓水平，臨床情況穩(wěn)定，在以后24～48h逐步降低血壓達(dá)到正常水平。降壓時(shí)需充分考慮到患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的臨床狀況，因人而異地制定具體的方案。如果患者為急性冠脈綜合征或以前沒(méi)有高血壓病史的高血壓腦病(如急性腎小球腎炎、子癇所致等)，初始目標(biāo)血壓水平可適當(dāng)降低。若為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，在患者可以耐受的情況下，降壓的目標(biāo)應(yīng)該低至收縮壓100～110mmHg，一般需要聯(lián)合使用降壓藥，并要重視足量β-受體阻滯劑的使用。降壓的目標(biāo)還要考慮靶器官特殊治療的要求，如溶栓治療等。

　　不同臨床情況高血壓急癥的血壓控制詳見(jiàn)相關(guān)資料。

　　一旦達(dá)到初始靶目標(biāo)血壓，可以開(kāi)始口服藥物，靜脈用藥逐漸減量至停用。度過(guò)危險(xiǎn)期后，仍需繼續(xù)進(jìn)行高血壓的非藥物治療和藥物治療。對(duì)于血壓在短期內(nèi)降至安全水平的患者，應(yīng)在3～6月內(nèi)將血壓逐漸降至正常水平，以改善患者的預(yù)后。

　　高血壓急癥的預(yù)防措施

　　高血壓急癥，是一種有高度危險(xiǎn)性的心血管急危重癥。須立即得到及時(shí)、有效的治療。凡高血壓患者一旦出現(xiàn)血壓急驟升高且伴有心、腦、腎等重要器官功能障礙者應(yīng)即刻到醫(yī)院就診，接受專(zhuān)科治療，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。系統(tǒng)降壓治療、避免過(guò)度勞累及精神刺激等預(yù)防措施有助于大大減少高血壓急癥的發(fā)生。病情穩(wěn)定后應(yīng)逐步過(guò)度至常規(guī)抗高血壓治療并長(zhǎng)期堅(jiān)持之。

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