新生兒先天性心臟病的原因
新生兒先天性心臟病的原因
先天性心臟病是先天性畸形中最常見(jiàn)的一類(lèi)，約占各種先天畸形的28%，為什么新生兒會(huì)得先天性心臟病呢?以下就是學(xué)習(xí)啦小編給你做的整理，希望對(duì)你有用。
新生兒先天性心臟病的原因：
1、高齡產(chǎn)婦
38歲的李女士是個(gè)女強(qiáng)人，為了在公司的地位不受影響，結(jié)婚多年遲遲不要小孩。好不容易一切穩(wěn)定了，她已步入高齡產(chǎn)婦行列，懷孕后李女士一切都非常謹(jǐn)慎，但還是沒(méi)有得到老天的眷顧，在懷孕6個(gè)月做B超時(shí)，醫(yī)生診斷她的寶寶有先天性心臟病。醫(yī)生告訴她，她年齡這么大，如果把孩子流掉，有可能無(wú)法再當(dāng)媽媽。
日本研究人員在最新一期美國(guó)《公共科學(xué)圖書(shū)館·綜合》雜志上發(fā)表論文說(shuō)，在胎兒形成時(shí)期，如果其調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣濃度的機(jī)能出問(wèn)題，導(dǎo)致鈣濃度異常，胎兒就無(wú)法形成心室壁，從而導(dǎo)致先天性心臟病。
2、手機(jī)輻射
手機(jī)、電腦等輻射對(duì)先心病的影響也逐漸引起行內(nèi)的關(guān)注。廣州市兒童醫(yī)院曾接診了一位非常復(fù)雜的先心病患兒，他的母親就是一位電腦軟件工程師，在懷孕期間她每天在電腦前工作的時(shí)間都超過(guò)了12個(gè)小時(shí)。
日前上海的一項(xiàng)調(diào)查，也把電離輻射列入誘發(fā)先心病因素的前10位。
3、環(huán)境污染
甲醛超標(biāo)“熏壞”胎兒
個(gè)例：外地來(lái)寧打拼的張女士和先生，新房裝修不久就結(jié)婚住了進(jìn)去?？紤]到兩人年紀(jì)都已不小，張女士很快就懷孕了。然而在懷孕中期檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)寶寶患有嚴(yán)重的先天性心臟病，很可能在肚子里就會(huì)夭折，小兩口最后只能決定把孩子打掉。熟人建議他們做了室內(nèi)空氣檢測(cè)，結(jié)果顯示，她家存在嚴(yán)重裝修污染，甲醛超標(biāo)十多倍。
4、遺傳因素
先天性心臟病在正常人群中發(fā)病率大約1%(0.6%—1.2%)，這是一個(gè)不小的數(shù)字，按我國(guó)10億人口計(jì)算，大約有1千萬(wàn)人患先天性心臟病。先天性心臟病不屬于遺傳性疾病，但有些家庭有多個(gè)子女患不同種的先天性心臟病，或多個(gè)堂兄弟姐妹患病。一般來(lái)講一級(jí)親屬中有一個(gè)患先天性心臟病，則其他人患病的幾率上升3倍，兩個(gè)成員患病則幾率上升為9%，如果三個(gè)成員患病，則其他成員患先天性心臟病的可能性上升至50%。
一些染色體異常的疾病常伴有先天性心臟病，如大家多見(jiàn)的先天愚型(唐恩氏綜合征，即21三體綜合征)約50%患先天性心臟病，其中心內(nèi)膜墊缺損及室間隔缺損分別占32%及29%，其次為房間隔缺損占11%，法樂(lè)氏四聯(lián)癥占7.9%，動(dòng)脈導(dǎo)管末閉占6.7%。18三體綜合征約90%患先天性心臟病，主要為室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管末閉等。近來(lái)由于分子生物學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的先天性心臟病有共同基因的缺失，如CATCH綜合征，為第22對(duì)染色體之一短臂11位點(diǎn)缺失，可合并法樂(lè)氏四聯(lián)癥，室間隔缺損，主動(dòng)脈干，主動(dòng)脈弓中斷等。單純房間隔缺損大部分呈多基因規(guī)律，先癥者同胞和子女的再顯風(fēng)險(xiǎn)率為2.5%- 4.6%。
少數(shù)家族中可見(jiàn)連續(xù)數(shù)代均有本病患者的情況。單純室間隔缺損呈多基因遺傳，先癥者同胞的再患風(fēng)險(xiǎn)為 3.3%-4.4%，子女為3.7%—4%。先癥者同胞中單純室間隔缺損和室間隔缺損合并其他心臟畸形的發(fā)生率比一般人群高10—20倍，一致性病損為30%—60%。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉呈多基因規(guī)律，子女再患風(fēng)險(xiǎn)率為3.4%—4.3%，同胞為2.6%—3.5%。一致性病損占50%。法樂(lè)氏四聯(lián)癥為多基因遺傳，患者子女的再顯風(fēng)險(xiǎn)率為3.0%—4.2%，同胞為2.5%—3.0%。一致性病損小于50%。不一致的病損以室缺、肺動(dòng)脈口狹窄和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位最常見(jiàn)。
5、鈣濃度異常
日本每年約有1%的新生兒的心臟會(huì)出現(xiàn)某種異常，而且有10%的流產(chǎn)是由胎兒先天性心臟病造成的。
慶應(yīng)義塾大學(xué)與理化研究所的聯(lián)合研究小組通過(guò)基因操作，培育出不含Ⅰ型和Ⅱ型兩種三磷酸肌醇受體的小鼠胎兒。三磷酸肌醇受體是一種蛋白質(zhì)，在細(xì)胞中負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)鈣濃度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小鼠胎兒體內(nèi)制造心室壁的細(xì)胞消失了。
研究人員說(shuō)，這是由于生成心室壁和瓣膜細(xì)胞時(shí)，需要鈣離子的參與，而細(xì)胞中鈣濃度出現(xiàn)異常，會(huì)導(dǎo)致鈣離子無(wú)法正常發(fā)揮作用。
新生兒先天性心臟病的治療：
1.一般先天性心臟病中僅有少數(shù)類(lèi)型的先天性心臟病可以自然恢復(fù)，有的則隨著年齡的增大，并發(fā)癥會(huì)漸漸增多，病情也逐漸加重。
選擇何種治療方法以及選擇正確的手術(shù)時(shí)機(jī)，主要取決于先天性心臟畸形的范圍及程度。簡(jiǎn)單而輕微的畸形如房間隔缺損、單純肺動(dòng)脈瓣狹窄，如缺損直徑小，則對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響，可以終身不需任何治療。嚴(yán)重的先天性心臟病如完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位或左心發(fā)育不良綜合征，在出生后必須立即手術(shù)，否則患兒將無(wú)法生存。
2.保守觀察的先天性心臟病病例。
(1)直徑較小、無(wú)肺高壓傾向的繼發(fā)孔房缺者，可觀察到3～5歲再手術(shù);
(2)直徑小于4毫米的膜部室間隔缺損，對(duì)心功能影響輕，并且有自動(dòng)閉合的可能，所以也可以觀察到3～5歲，如室缺仍未能閉合則應(yīng)考慮手術(shù)治療。由于小室缺有誘發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的可能，而目前外科手術(shù)安全性己非常高，所以目前多不主張較長(zhǎng)時(shí)間等待;
(3)跨瓣壓差小于40mmHg的主動(dòng)脈瓣、小于60mmHg的肺動(dòng)脈瓣狹窄。這些病例采用保守治療的前提是，必須在有較高先心外科治療水平的醫(yī)院檢查心臟超聲兩次以上，另外在觀察期間需定期進(jìn)行隨訪觀察和必要的檢查，以免造成誤診而貽誤治療時(shí)機(jī)。
3.選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)是先心病手術(shù)成功并取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。
目前，確定手術(shù)時(shí)機(jī)有幾個(gè)主要因素：
(1)先心病自身的病理特征及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響程度 一般講，畸形越復(fù)雜，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響越大，越應(yīng)盡早手術(shù)治療。
(2)繼發(fā)性病理改變的進(jìn)展情況 左向右分流類(lèi)先心病，應(yīng)爭(zhēng)取在發(fā)生肺血管阻塞性改變之前進(jìn)行手術(shù)矯治。發(fā)紺性、梗阻性先心病應(yīng)爭(zhēng)取在發(fā)生嚴(yán)重心肌肥厚、纖維變性前手術(shù)。
4.先天性心臟病的治療方法：
有手術(shù)治療、介入治療和藥物治療等多種。選擇何種治療方法以及什么時(shí)候最適宜手術(shù)應(yīng)根據(jù)病情，由心臟專科醫(yī)生針對(duì)患兒的具體情況提出建議。無(wú)分流類(lèi)或者左到右分流類(lèi)，經(jīng)過(guò)及時(shí)通過(guò)手術(shù)，效果良好，預(yù)后較佳。右至左分流或復(fù)合畸形者，病情較重者，手術(shù)復(fù)雜困難，部分患者由于某些心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善而無(wú)法完全矯正，只能行姑息性手術(shù)減輕癥狀、改善生活質(zhì)量。
介人治療大致分為兩大類(lèi)：一類(lèi)為用球囊擴(kuò)張的方法解除血管及瓣膜的狹窄，如主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄等;另一類(lèi)為利用各種記憶金屬材質(zhì)的特質(zhì)封堵器堵閉不應(yīng)有的缺損，如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管末閉等。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和的材料及工藝不斷研究與完善，介入治療目前在國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用得到進(jìn)一步的發(fā)展，不僅可避免開(kāi)胸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及創(chuàng)傷，而且住院時(shí)間短、恢復(fù)快，是非常有效的治療方法。介入性治療部分代替了但還不能完全替代外科手術(shù)開(kāi)胸手術(shù)，該技術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證。
先心病的外科手術(shù)方法主要根據(jù)心臟畸形的種類(lèi)和病理生理改變的程度等綜合因素來(lái)確定，手術(shù)方法可分為：根治手術(shù)、姑息手術(shù)、心臟移植三類(lèi)。
(1)根治手術(shù) 可以使患者的心臟解剖回到正常人的結(jié)構(gòu)。
(2)姑息手術(shù) 僅能起到改善癥狀的作用而不能起到根治效果，主要用于目前尚無(wú)根治方法的復(fù)雜先心病，如改良Glenn、Fontan手術(shù)、或者作為一種預(yù)備手術(shù)，促使原來(lái)未發(fā)育完善的結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)發(fā)育，為根治手術(shù)創(chuàng)造條件，如體—肺分流術(shù)等。
(3)心臟移植 主要用于終末性心臟病及無(wú)法用目前的手術(shù)方法治療的復(fù)雜先心病。
如何預(yù)防：
1.適齡婚育
醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，35歲以上的孕婦發(fā)生胎兒基因異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因此最好在35歲以前生育。如果無(wú)法做到這一點(diǎn)，那么建議高齡孕婦必須接受?chē)?yán)格的圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)觀察與保健。
2.準(zhǔn)備要孩子前要做好心理、生理狀態(tài)的調(diào)節(jié)
如果準(zhǔn)媽媽有吸煙、飲酒等習(xí)慣，最好至少在懷孕前半年就要停止。
3.加強(qiáng)對(duì)孕婦的保健
特別是在妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等風(fēng)疹病毒性疾病。孕婦應(yīng)盡量避免服用藥物，如必須使用，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
4.孕期盡量少接觸射線、電磁輻射等不良環(huán)境因素。
5.孕期避免去高海拔地區(qū)旅游
因?yàn)橐呀?jīng)發(fā)現(xiàn)高海拔地區(qū)的先天性心臟病發(fā)生率明顯高于平原地區(qū)，可能與缺氧有關(guān)。
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