怎樣查詢藥品是否屬于醫(yī)保報銷范圍(3)
怎樣查詢藥品是否屬于醫(yī)保報銷范圍
四、限定支付范圍
(九)醫(yī)療保險統籌基金支付《藥品目錄》內藥品所發(fā)生的費用，必須由醫(yī)生開具處方或住院醫(yī)囑，參?；颊咦孕匈徺I藥品發(fā)生的費用，由個人賬戶支付或個人自付。兒童或有臨床證據證明為智力障礙的成人參保人員，由醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑使用與目錄藥品名稱和劑型相同的非處方藥品發(fā)生的費用，可以由統籌基金按規(guī)定支付。
(十)“備注”欄中對部分藥品規(guī)定了限定支付范圍，是指符合規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費用，可按規(guī)定由基本醫(yī)療保險或生育保險基金支付，工傷保險支付藥品費用時不受限定支付范圍限制。經辦機構在支付費用前，應核查相關證據。
1.“備注”一欄標有“△”的藥品，是參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統籌基金按規(guī)定支付，門診使用時由職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付的藥品。
2.“備注”一欄標為“限工傷保險”的藥品，是僅限于工傷保險基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險、生育保險基金支付范圍。
3.“備注”一欄標為“限生育保險”的藥品，是僅限于生育保險基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險、工傷保險基金支付范圍。
4.“備注”一欄標注了適應癥的藥品，是指參保人員出現適應癥限定范圍情況并有相應的臨床體征及癥狀、實驗室和輔助檢查證據以及相應的臨床診斷依據，使用該藥品所發(fā)生的費用可按規(guī)定支付。適應癥限定不是對藥品法定說明書的修改，臨床醫(yī)師應根據病情合理用藥。
5.“備注”一欄標注了二線用藥的藥品，支付時應有使用《藥品目錄》內一線藥品無效或不能耐受的證據。
(十一)國家免費治療艾滋病方案內的藥品，不屬于國家免費治療艾滋病范圍的參保人員使用治療艾滋病時，基本醫(yī)療保險基金可按規(guī)定支付費用。
國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結核病和抗血吸蟲病藥物，不屬于國家公共衛(wèi)生支付范圍的參保人員使用時，基本醫(yī)療保險基金可按規(guī)定支付費用。
(十二)參保人員使用西藥部分第234-247號“胃腸外營養(yǎng)液”、第262號“丙氨酰谷氨酰胺注射劑”、第1257號“腸內營養(yǎng)劑”，需經營養(yǎng)風險篩查明確具有營養(yǎng)風險時方可按規(guī)定支付費用。使用腸外或腸內營養(yǎng)支持療法時，消化道有功能的患者應首先選用腸內營養(yǎng)劑。
五、其他
(十三)中成藥部分藥品處方中含有的“麝香”是指人工麝香，“牛黃”是指人
第四部分 中藥飲片部分
(一)單味或復方均不支付費用的中藥飲片及藥材
白糖參、朝鮮紅參、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗 寶、海龍、海馬、紅參、猴棗、琥 珀、靈芝、羚羊角尖粉、 鹿茸、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、西紅花、西洋參、 血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠(粉) 、紫河車 各種動物臟器(雞內金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨
(二)單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材
阿膠、阿膠珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鱉甲、 鱉甲膠、薄荷、萊菔子、陳皮、赤 小豆、川貝母、代代花、 淡豆豉、淡竹葉、當歸、黨參、刀豆、丁香、榧子、佛手、 茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龜甲、龜甲膠、 廣藿香、何首烏、荷葉、黑芝麻、紅花、胡椒、花椒、黃芥子、黃芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜(生姜、干姜) 、 金錢白花蛇、金銀花、橘紅、菊花 、菊苣、決明子、昆布、蓮子、蘆薈、鹿角膠、綠豆、羅漢果、龍眼肉、馬齒莧、麥 芽、牡蠣、南瓜子、胖大海、蒲公 英、蘄蛇、芡實、青果、 全蝎、肉蓯蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑葉、沙棘、 砂仁、山藥、生曬參、石斛、酸棗仁、天麻、甜杏仁、烏梅、烏梢蛇、鮮白茅根、鮮蘆根、香薷 、香櫞、小茴香、薤白、飴糖、益智、薏苡仁、罌粟殼、余甘子、魚腥草、玉竹、郁 李仁、棗(大棗、酸棗、黑棗) 、梔子、紫蘇
注：本目錄所列藥品均包括生藥及 炮制后的藥材及飲片
猜你喜歡：