2017國家白血病醫(yī)保報銷政策

　　由于當下我們所處的這個社會中，環(huán)境的污染，食品的不健康，以及工作的壓力，都會導致疾病的發(fā)生。當發(fā)生白血病的時候，國家的大病醫(yī)保有哪些相關的補貼和報銷范圍。小編給大家整理了關于2017國家白血病政策，希望你們喜歡!

　　國家大病醫(yī)保新變化

　　大病醫(yī)保新政策1：職工和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保將“二合一”

　　“大病醫(yī)保”是指職工和城鄉(xiāng)居民參保人在治療重大疾病時，對于所發(fā)生的大額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保報銷的基礎上再次予以報銷。目前廣州大病保險主要分兩類，一是職工醫(yī)保中的“職工重大疾病醫(yī)療補助”，二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險”，這是完全不同的兩大體系。對于廣州市的兩類醫(yī)保參保人來說，享受大病醫(yī)保都不用另行繳費，但報銷限額的水平存在較大的差異。

　　《征求意見稿》要求，在2016年底前，廣東各地進一步調整完善大病保險制度;到2017年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保制度。也就是說，要將職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險政策“二合一”，“整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策，統(tǒng)一籌資標準、待遇水平、招標承辦、服務管理和信息系統(tǒng)”。同時，大病保險政策實行市級統(tǒng)籌，由各地級以上市統(tǒng)一制定政策、統(tǒng)一組織實施。

　　此外，記者昨日從省人社廳有關負責人處了解到，將來醫(yī)保改革的目標是實現(xiàn)基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化，這意味著職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也將進行整合。該負責人表示，“目前廣東還在測算相關的數(shù)據(jù)，具體的政策出臺要報省政府批準，暫時沒有時間表。”能否建立全面覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保制度，還要看職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合情況，因此，《征求意見稿》中的相關條文可能要修改。

　　大病醫(yī)保新政策2：大病醫(yī)保報銷上限將大幅提高

　　大病醫(yī)保的籌資標準方面，《征求意見稿》中明確，原則上為基本醫(yī)療保險基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫(yī)療費用變化情況進行合理調整。

　　在待遇水平方面，《征求意見稿》要求各地要合理設定起付標準和年度最高支付限額。具體說來，大病醫(yī)保起付標準根據(jù)個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定，不得高于當?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入。大病醫(yī)保年度最高支付限額“原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的4倍”。

　　記者了解到，廣州職工重大疾病醫(yī)療補助的年度報銷限額為“上年度本市在崗職工年平均工資的3倍”，而廣州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保則是個固定數(shù)，最高限額為12萬元，連續(xù)參保(以2015年起算)滿2年最高限額可提至15萬元，連續(xù)參保(以2015年起算)滿5年，最高限額可提至18萬元。2014年廣州在崗職工月平均工資約為6187元，按現(xiàn)行政策計算，廣州的職工醫(yī)保的重大疾病醫(yī)療補助限額為6187元×12×3≈22。3萬元，而城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保最高限額為18萬元。記者按《征求意見稿》計算得知，職工和城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保最高支付限額均將提高到6187元×12×4≈29。7萬元。

　　大病醫(yī)保新政策3：醫(yī)療費用越高將獲更多醫(yī)保支付

　　現(xiàn)行辦法中，廣州市的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保已實行了分段支付。參保人員住院或門特發(fā)生的基本醫(yī)療費用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用，全年累計超過1。8萬元以上部分由大病保險資金支付50%;全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險資金支付70%。

　　對此，《征求意見稿》明確，今后將建立完善分段支付機制，按醫(yī)療費用高低分段設置大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高，支付比例越高，支付比例不低于50%?！墩髑笠庖姼濉愤€提出“適當向困難群體傾斜”，具體的政策是“對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等城鄉(xiāng)貧困人口實行傾斜性支付政策，大病保險起付標準降低50%，適當提高支付比例，不設年度最高支付限額”。

　　大病醫(yī)保新政策4：報銷范圍、報銷比例及報銷流程

　　一、2017年大病醫(yī)保報銷范圍

　　1. 惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。

　　2. 重癥尿毒癥門診血透腹透治療。

　　3. 腎移植后的抗排異治療。

　　4. 精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。

　　需要注意的是，以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報銷范圍內：

　　1. 未經批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

　　2. 患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業(yè)意外傷害保險);

　　3. 因本人違法造成傷害的;

　　4. 因責任事故引起食物中毒的;

　　5. 因自殺導致治療的(精神病發(fā)作除外);

　　6. 因醫(yī)療事故造成傷害的;

　　7. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的(推薦購買商業(yè)補充醫(yī)療保險)。

　　二、2017年大病醫(yī)保報銷比例

　　1.起付線：2萬元。超過2萬元，可經由大病醫(yī)保報銷。

　　2.起付線以上，大病醫(yī)保報銷比例為：

　　1) 2萬元—5萬元：大病醫(yī)保按照50%報銷;

　　2) 5萬元—10萬元：大病醫(yī)保按照60%報銷;

　　3) 10萬以上的：大病醫(yī)保按照70%報銷。

　　3.年度報銷封頂線：30萬。

　　三、2017年大病醫(yī)保報銷流程

　　1.大病醫(yī)保報銷所需材料

　　1) 參保人身份證;

　　2) 參保人醫(yī)保證或醫(yī)?？?

　　3) 醫(yī)療費用結算清單原件及復印件。

　　2.大病醫(yī)保報銷流程

　　1) 參保人員需攜帶上述材料前往當?shù)囟c醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關表格進行初審;

　　2) 定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經辦機構審核;

　　3) 最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經辦機構組織發(fā)放大病醫(yī)保報銷款。

　　四、2017年大病醫(yī)保報銷年限

　　惡性腫瘤的首次確診或復發(fā)之日起最多兩年，其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。

　　2017年農村大病醫(yī)療救助政策

　　一、大病救助的對象

　　(一)農村五保政策;

　　(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)無勞動能力、無經濟收入來源、無法定贍(撫)扶養(yǎng)人的人員(簡稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)“三無人員”);

　　(三)城鄉(xiāng)居民最低日子保證政策;

　　(四)享用民政部分定期定量日子補助的60年代精減退職員工;

　　(五)享用民政部分定期撫恤補助的重點優(yōu)撫政策;

　　(六)總工會核定的特困員工;

　　(七)城鄉(xiāng)低收入家庭成員。

　　2017年農村大病醫(yī)療保險原則：

　　1.22類重大疾病，其住院和門診醫(yī)療費用，經過新農合報銷后，新農合報銷政策范圍內個人自負費用年度累計含3000元及以上部分和政策范圍外個人自負費用年度累計含3000元及以上部分。

　　2.除去22類重大疾病外，當年度住院和大病門診醫(yī)療費用，報銷后個人自負費用年度累計2萬元及以上部分和政策范圍外個人自負費用年度累計4萬元及以上部分。

　　大病醫(yī)保的報銷范圍

　　屬于大病醫(yī)保報銷范圍：

　　兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、危重孕產婦、BH4缺乏癥、唇腭裂、甲亢、I型糖尿病、血友病、腦梗死、急性心肌梗塞、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病。

　　不屬大病醫(yī)保報銷范圍：

　　1. 未經批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

　　2. 患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;

　　3. 因交通事故造成傷害的;

　　4. 因本人違法造成傷害的;

　　5. 因責任事故造成食物中毒的;

　　6. 因自殺導致治療的;

　　7. 因醫(yī)療事故造成傷害的;

　　8. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的。

　　凡參加基本醫(yī)療保險的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會保險局繳納48元大病醫(yī)療保險費，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。

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