膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，大多數(shù)位膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石，好發(fā)于膽總管下端。根據(jù)其來(lái)源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石成為原發(fā)性膽囊結(jié)石，其形成與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲(chóng)密切有關(guān)。膽管內(nèi)結(jié)石來(lái)自膽囊者，稱(chēng)之為繼發(fā)性膽管結(jié)石，以膽固醇結(jié)石多見(jiàn)。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹膽總管結(jié)石的相關(guān)知識(shí)。

　　膽總管結(jié)石是怎么形成的：

　　繼發(fā)性膽總管結(jié)石原發(fā)于膽囊，在膽囊結(jié)石病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中的細(xì)小結(jié)石，通過(guò)膽囊管降入膽總管或膽囊管管徑較為粗大，較大的結(jié)石也可先后進(jìn)入膽總管。滯留在膽總管內(nèi)的結(jié)石多數(shù)會(huì)引起各種兇險(xiǎn)的病理?yè)p害，這實(shí)際上是膽囊結(jié)石病較嚴(yán)重的并發(fā)癥。原發(fā)性膽總管結(jié)石是原發(fā)性膽管結(jié)石的組成部分，它可以原發(fā)于膽總管，也可以與肝內(nèi)膽管結(jié)石同時(shí)發(fā)生，有時(shí)也可能由肝內(nèi)膽管下降。單純的原發(fā)性膽總管結(jié)石可以引起嚴(yán)重的膽道并發(fā)癥，若與肝膽管結(jié)石合并存在，病理?yè)p害更加嚴(yán)重。

　　膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：

　　膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要是膽總管梗阻和相伴發(fā)生的急性化膿性膽管炎，在結(jié)石有效清除以前，癥狀反復(fù)發(fā)作。膽管梗阻是決定性的因素，病情的輕重，進(jìn)展的急緩和梗阻的程度(是否完全)和持續(xù)的久暫，膽道感染的嚴(yán)重程度，肝臟損傷的程度和范圍與是否有并發(fā)癥等有密切關(guān)系。

　　膽總管結(jié)石最典型的臨床表現(xiàn)是上腹絞痛和對(duì)穿性背痛，寒戰(zhàn)、高熱和隨后發(fā)生的黃疸三大組癥狀;若膽管下端梗阻完全，膽囊管通暢，膽囊壁尚未纖維化萎縮，表現(xiàn)右上腹有腫大壓痛的囊性包塊;肝臟呈對(duì)稱(chēng)性、彌漫性腫大、壓痛;患者表現(xiàn)弛張性高熱，肝細(xì)胞損害和膽汁淤滯的表現(xiàn)等一系列中毒性癥狀，總稱(chēng)為急性梗阻性化膿性膽管炎。若就診較晚或未予及時(shí)有效解除梗阻，感染進(jìn)一步加劇，全身毒血癥和中毒性休克致重癥急性梗阻性化膿性膽管炎(ACST)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及生命。

　　膽總管結(jié)石的鑒別診斷：

　　原發(fā)性膽總管結(jié)石與繼發(fā)性膽總管結(jié)石的不同點(diǎn)：

　　1.原發(fā)性膽總管結(jié)石

　　是以膽色素為主要成分的混合性結(jié)石，棕色、易碎，不定形顆粒物堆聚在膽管內(nèi)形成;發(fā)病年齡輕，一部分患者曾“吐蟲(chóng)”或膽道蛔蟲(chóng)病史。

　　2.繼發(fā)性膽總管結(jié)石

　　來(lái)源于膽囊內(nèi)結(jié)石的下降，是膽囊結(jié)石病的并發(fā)癥，而且膽囊本身已存在種種病損和(或)其他并發(fā)癥，因而功能不完全或完全喪失功能。

　　3.其他

　　每次膽囊結(jié)石嵌頓，膽囊管阻塞和膽囊炎發(fā)作時(shí)，這種功能發(fā)生紊亂，同時(shí)還反射性引起膽管下端括約肌的痙攣、水腫致局部缺血和局部炎癥發(fā)作，致肌纖維透明性變，若在排石過(guò)程中的有局部組織損傷，都漸次引起不斷在修復(fù)過(guò)程中的括約肌纖維化縮窄，因而加重了繼發(fā)性膽管結(jié)石急性阻塞膽管炎發(fā)作的程度。在急性發(fā)作期后的間期常致上腹不適，而在膽囊切除后，即使膽管內(nèi)未留結(jié)石，亦可出現(xiàn)右上腹絞痛，低熱和輕度短暫的黃疸，常經(jīng)對(duì)癥處理后緩解而忽視了這一常見(jiàn)病變，被冠之以“膽道術(shù)后綜合征”從而模糊了病變的存在，延誤了及時(shí)的診治。原發(fā)性膽管結(jié)石，結(jié)石梗阻后反復(fù)發(fā)作的炎癥損害和膽道高壓，高位膽管常多有狹窄形成，而膽管下端的炎性損害在部分患者則常表現(xiàn)括約肌弛緩，類(lèi)似于閉鎖不全，腸液反流，使膽道感染發(fā)作更加頻繁，也難以有效控制，這在臨床上也是施行膽總管橫斷，另行膽-腸通路重建的原因和理由。

　　膽總管結(jié)石如何治療：

　　膽總管結(jié)石患者多因出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱或黃疸等急性膽管炎發(fā)作時(shí)就診。

　　急性炎癥期手術(shù)，難以明確結(jié)石位置、數(shù)量和膽道系統(tǒng)的病理改變，不宜進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)處理，需要再手術(shù)的機(jī)會(huì)較多。但若梗阻和炎癥嚴(yán)重，保守治療常難以奏效。因此急診情況下恰當(dāng)掌握手術(shù)與非手術(shù)治療的關(guān)系，具有重要性。

　　一般情況下，應(yīng)盡量避免急診手術(shù)。采用非手術(shù)措施，控制急性炎癥期，待癥狀緩解后，擇期手術(shù)為宜。經(jīng)強(qiáng)有力的抗炎、抗休克、靜脈輸液保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開(kāi)取石，放置鼻膽管引流減壓，多能奏效。經(jīng)非手術(shù)保守治療12～24小時(shí)，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)加重，如持續(xù)典型的Charcot’s三聯(lián)征或出現(xiàn)休克，神志障礙等嚴(yán)重急性梗阻性化膿性重癥膽管炎表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)行膽道探查減壓。

　　膽總管結(jié)石外科治療原則和目的主要是取凈結(jié)石、解除梗阻，膽流通暢，防止感染。