大病醫(yī)保新政是什么
大病醫(yī)保新政出來了嗎，大病醫(yī)保新政是什么呢，大病醫(yī)保增加了哪些事項呢？以下是小編為大家整理推薦關(guān)于大病醫(yī)保新政的一些措施，希望對大家有所幫助。
20種大病納入大病保障
據(jù)央視報道，20種疾病入農(nóng)村大病保障，報銷比例不低于90%，包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
大病保險實行“三統(tǒng)一”
大病保險實行市級統(tǒng)籌，實行全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一待遇水平，基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支。
參加對象
參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員均應(yīng)同時參加大病保險。
未參加基本醫(yī)療保險的人員不能單獨參加大病保險。
籌資方式
大病保險基金由各縣(市、區(qū))根據(jù)上年度末參保繳費人數(shù)于每年3月底前一次性從職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中整體劃轉(zhuǎn)至市大病保險基金財政專戶。
其中，各地職工基本醫(yī)療保險當年增減人數(shù)的費用按照當年凈增人數(shù)于次年3月底前結(jié)算。大病保險基金實行專戶管理，專賬核算。
籌資標準由市人力社保局會同市財政局根據(jù)年度基金收支情況適時公布，同時也作為招標的基準價。
基金支付范圍
符合基本醫(yī)療保險支付范圍的自付費用、，浙江省大病保險特殊用藥的費用和住院參保人員的專家遠程醫(yī)療會診補助納入大病保險基金支付范圍。
其他超出規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療和其他費用，大病保險基金不予支付。
起付及補助標準
在一個結(jié)算年度內(nèi)住院和特殊病種門診發(fā)生的符合大病保險基金支付范圍內(nèi)的費用累計超過起付標準以上部分，由大病保險基金給予補助。
其中：起付標準以上至12萬元按55%補助，12萬元以上按60%補助。結(jié)算年度同基本醫(yī)療保險結(jié)算年度一致。
2016年起付標準確定為2萬元，最高支付額為15萬元。
大病醫(yī)保新政與商業(yè)重疾險的區(qū)別與聯(lián)系
和諧健康保險河北分公司負責人將從保險屬性、對象、繳費方式及賠付方式等幾方面詳細解讀“大病醫(yī)保“與”商業(yè)重疾險“的區(qū)別及聯(lián)系。
區(qū)別
1、保險屬性不同：“大病醫(yī)保新政”是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，目的是要切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題，屬于社會保險范疇，具有保障性，不以盈利為目的。而商業(yè)重疾險屬于商業(yè)保險范疇，是社會醫(yī)療保障體系的重要組成部分。
2、保障對象不同：《意見》中明確指出，“大病醫(yī)保”保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。而商業(yè)重疾險的對象是自然人，自愿投保，只要投保人及被保險人符合保險公司的規(guī)定，并愿意履行合同條款即可。
3、保障內(nèi)容不同：“大病醫(yī)保”的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合提供基本醫(yī)療保障基礎(chǔ)上，“大病醫(yī)保”主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。而商業(yè)重疾險是按照商業(yè)保險公司條款約定，被保險人罹患合同約定的重大疾病病種后即可申請賠付。
4、繳費方式不同：《意見》中明確指出，“大病醫(yī)保”所需資金，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃撥，原則上不再額外增加群眾個人繳費負擔。而商業(yè)重疾險完全是由投保個人負擔。
5、賠付條件不同：“大病醫(yī)保”報銷前提是參保人產(chǎn)生了實際住院花銷且發(fā)生了高額醫(yī)療費用才能報銷。而商業(yè)重疾險是等待期后被保險人患條款約定的重大疾病后，憑相關(guān)醫(yī)學證明材料即可申請重大疾病保險金。
聯(lián)系
1、都具有保險保障功能：不管是“大病醫(yī)保”，還是商業(yè)重疾險，都是被保險人遇到風險后能夠獲得一定的補償，因而都是為保險群體服務(wù)的，都力圖保障被保險人免受風險連累。
2、二者相輔相成：“大病醫(yī)保”與商業(yè)重疾險的功能相輔相成，社會保險抵御風險的功能是基本的，商業(yè)重疾險是對社會保險起到輔助的、補充的作用。
二、對于購買了商業(yè)重疾險的消費者而言，所患疾病若符合大病醫(yī)保的條件，在費用報銷等方面是否會有沖突？應(yīng)怎樣實施？
(一)不沖突。商業(yè)重疾險是按照條款約定被保險人罹患合同約定的重大疾病病種后即可進行賠付，而“大病醫(yī)保”是報銷醫(yī)療費用，所以不會產(chǎn)生沖突。
(二)“大病醫(yī)保”是根據(jù)參保人住院實際花費的高額費用進行的二次報銷，申請賠付時需提供相關(guān)住院材料及發(fā)票，商業(yè)重疾險申請理賠時只需提供被保險人罹患重大疾病的醫(yī)學證明材料，而不需要住院相關(guān)醫(yī)療費用發(fā)票。
以和諧健康河北分公司為例，目前和諧健康河北分公司已經(jīng)承辦石家莊居民大額醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，石家莊市今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保每年最高可報銷27萬。在“大病醫(yī)保”新政出臺之前，石市除了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保外，還有大額補充醫(yī)療保險。當居民醫(yī)療費用超過基本醫(yī)保限額(12萬元)，會啟動大額補充醫(yī)療保險，限額為每人每年15萬元。國家新近出臺的“大病醫(yī)保”政策與石市目前的大額補充醫(yī)療保險并不沖突。相關(guān)部門就新政的指導意見會調(diào)整現(xiàn)行的大額補充醫(yī)療保險政策，以使石家莊市參保居民得到更高水平的醫(yī)療保障。
《意見》出臺后，作為石家莊市參保居民來說，究竟能得到多大實惠呢？以石家莊市參保某居民為例，2012年因患腫瘤住院治療，醫(yī)療費用41萬，基本醫(yī)療+大額醫(yī)療報銷27萬，除去自費部分共自付9萬，按指導意見政策，此居民將可得到至少不低于50%，即4.5萬元的賠付。這對于任何一個家庭來說，實實在在的減輕了很大負擔。
所以，就石家莊市居民而言，惠及全民的大病醫(yī)保，同石家莊目前的居民大額醫(yī)療相銜接，實現(xiàn)大病就醫(yī)的“二次報銷”，將進一步減輕廣大人民群眾的就醫(yī)負擔，具有現(xiàn)實而深遠的意義。
猜你感興趣：
大病醫(yī)保新政是什么
