心梗突發(fā)休克如何急救_急救措施
心梗突發(fā)休克如何急救_急救措施
心肌梗死是指由缺血時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡，是心肌灌注供給與需求失衡的結(jié)果。那么心梗突發(fā)休克應(yīng)該如何急救呢?跟著學(xué)習(xí)啦小編一起來(lái)看看吧。
心梗突發(fā)休克急救措施
1、撥打120:盡快與醫(yī)院、急救站聯(lián)系,請(qǐng)醫(yī)生速來(lái)?yè)尵群笏歪t(yī)院,具備條件醫(yī)院盡早給予急診經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)和支架術(shù),無(wú)條件的且患者具有溶栓指證的及早給予溶栓治療。撥打“120”電話應(yīng)注意以下事項(xiàng):對(duì)于急性病、突發(fā)病,呼救者要說(shuō)清病人患病的時(shí)間,目前的主要癥狀、過去得過什么疾病及服藥情況、現(xiàn)場(chǎng)采取的初步的急救措施,便于準(zhǔn)確派車。講清現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)、等車地點(diǎn),以便盡快找到病人;等車地點(diǎn)應(yīng)選擇路口、公交車站、大的建筑物等有明顯標(biāo)志處。留下自己的姓名和電話號(hào)碼以及病人的姓名、性別和年齡,以便聯(lián)系。等救護(hù)車時(shí)不要把病人提前攙扶或抬出來(lái),以免影響病人的救治。應(yīng)盡量提前接救護(hù)車,見到救護(hù)車時(shí)主動(dòng)揮手示意接應(yīng)。
2、就地平臥:不論所處環(huán)境如何,應(yīng)立即讓病人就地平臥,雙腳稍微抬高,切勿用背、抱等方式隨意搬動(dòng)病人,因?yàn)槿魏伟釀?dòng)都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān),危及生命。
3、鎮(zhèn)靜:如患者自身帶有急救藥品或家用常備藥箱,立即取出硝酸甘油1片(0.5mg)讓病人含化,每5分鐘可重復(fù)使用;但要注意觀察血壓,勿使血壓下降。也可服用中藥,如復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等,并應(yīng)嚼服阿司匹林300毫克,盡量保持周圍環(huán)境的安靜,并安慰患者。必要口服1-2片安定片,使病人鎮(zhèn)靜下來(lái),減少心肌耗氧量。
4、吸氧:開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣流通,使患者保持溫暖和情緒平穩(wěn),如有供氧條件,應(yīng)立即給予吸氧。
5、心肺復(fù)蘇術(shù):急救醫(yī)生到來(lái)之前,病人身邊不能離開人,以隨時(shí)觀察病情變化。救助者應(yīng)首先會(huì)識(shí)別心臟驟停,判斷心臟驟?？勺裱韵潞?jiǎn)要步驟:一翻(翻眼皮瞳孔固定);二摸(觸摸頸部無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng));三呼(呼叫患者無(wú)反應(yīng));四觀(觀察胸廓無(wú)起伏遠(yuǎn)動(dòng));當(dāng)明確心臟驟停時(shí),不可將其抱起晃動(dòng)呼叫,而應(yīng)立即采用扣擊心前區(qū)(距左胸乳頭部位40-50CM處垂直叩擊2-3次)使之復(fù)跳的急救措施。若無(wú)效,則立即心肺復(fù)蘇術(shù),不間斷一直堅(jiān)持到急救醫(yī)生到來(lái)。
6、急診室的處理:急性心肌梗死患者到達(dá)醫(yī)院急診室后應(yīng)立即給予吸氧和心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè),檢查血液心肌酶譜的變化,檢查18導(dǎo)聯(lián)的心電圖,并進(jìn)行評(píng)估。合并左心衰竭(肺水腫)和(或)機(jī)械并發(fā)癥的患者常伴嚴(yán)重低氧血癥,需面罩加壓給氧或氣管插管并機(jī)械通氣。
劇烈胸痛患者應(yīng)迅速給予有效鎮(zhèn)痛劑,如靜脈注射嗎啡3mg,必要時(shí)間隔5min重復(fù)1次,總量不宜超過15mg。迅速開通阻塞的冠脈是搶救急性心肌梗死的關(guān)鍵,首選冠狀動(dòng)脈支架術(shù)(PCI),無(wú)條件行PCI的醫(yī)院可以先進(jìn)性靜脈溶栓治療,挽救缺血的心肌。同時(shí)注意保持患者大便通暢,必要時(shí)使用緩瀉劑,避免用力排便導(dǎo)致心臟破裂、心律失?；蛐牧λソ摺?/p>
心梗的表現(xiàn)
1、先兆
50%-81.2%患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力胸部不適,活動(dòng)時(shí)心悸,氣急,煩躁,心絞痛等前驅(qū)癥狀,其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出,心絞痛發(fā)作較以前頻繁,硝酸甘油療效差,應(yīng)警惕心梗的可能。
2、癥狀
疼痛最先出現(xiàn),多發(fā)生于清晨,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同,但程度重,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng),休息或硝酸甘油不能緩解?；颊叱┰瓴话病⒊龊?、恐懼,可伴瀕死感,少數(shù)患者無(wú)疼痛,一開始就表現(xiàn)為休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部,易被誤診;有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等全身癥狀。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)后出現(xiàn),體溫多在38℃左右,持續(xù)約一周;疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道,腸脹氣亦不少見,重癥者有呃逆;心律失常多發(fā)生在起病1～2天,而以24小時(shí)內(nèi)最多見。
以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。室顫是心梗早期,特別是入院前的主要死亡原因。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多;低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)生,主要為心源性;心力衰竭主要是急性左心衰竭,可在起病最初幾天發(fā)生。
3、體征
心臟體征心界擴(kuò)大,心率快,心尖部第一心音減弱,可出現(xiàn)第四心音奔馬律,多在2～3天有心包摩擦音。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音,為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致,可有各種心律失常。
血壓降低。
可有與心律失常、休克或心衰相關(guān)的其它體征。
心梗的原因
1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂和糜爛,繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成造成冠脈血管部分或完全急性閉塞,而側(cè)支循環(huán)未充分建立,冠脈相應(yīng)供血部位心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20-30分鐘以上,即可發(fā)生心肌梗死。這是心肌梗死發(fā)生最常見的原因,大約70%的致死性事件都是由斑塊破裂引起。
促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因有:
晨起6時(shí)至12時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增加,機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng),心肌收縮力、心率、血壓增高,冠狀動(dòng)脈張力增高等;在飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后,血脂增高,血液粘稠度增高;重體力活動(dòng)、情緒過分激動(dòng)、血壓劇升或用力大便時(shí),至左心室負(fù)荷明顯加重;休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常,致心排血量驟降,冠狀動(dòng)脈灌流量銳減。
2、非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化
偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致。
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