滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的名詞解釋_病因_臨床表現(xiàn)_診斷_治療方法

時間：2024-01-09 00:28:11 莉莎1157由分享

　　滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的名詞解釋

　　滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，別名：滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病;滋養(yǎng)層細(xì)胞瘤;滋養(yǎng)葉腫瘤;滋養(yǎng)層腫瘤;致潰瘍性胰島細(xì)胞瘤;胃泌素瘤;瘤細(xì)胞可分泌胃泌素;滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是指胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生惡變而形成的腫瘤。最早分為兩種一種良性的稱“葡萄胎”,另一種惡性的稱“絨毛膜上皮癌”。以后發(fā)現(xiàn)介于這兩種之間，還有一種形態(tài)上像葡萄胎，但具有一定的惡性，可以侵襲肌層或轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處。

　　滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的病因

　　1.營養(yǎng)不良學(xué)說

　　實驗動物中缺乏葉酸可致胚胎死亡，推測母體缺乏葉酸可能和滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生有關(guān)。特別在胚胎血管形成期(受孕后13～21天)，如營養(yǎng)物質(zhì)中缺乏葉酸和組胺酸，會影響胸腺嘧啶的合成，從而導(dǎo)致胎盤絨毛的血管缺乏以及胚胎壞死。葡萄胎的絨毛基本病理改變也符合此點。

　　2.病毒學(xué)說

　　有觀點認(rèn)為葡萄胎與病毒感染有關(guān)。20世紀(jì)50年代有人曾在葡萄胎和絨癌組織中分離出一種濾過性病毒，稱為“親絨毛病毒”，并認(rèn)為這種病毒是導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的原因。但迄今30余年，未再有人證實這種病毒的存在。20世紀(jì)60年代有作者通過電子顯微鏡檢查滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤標(biāo)本，見到一些細(xì)胞漿內(nèi)的包涵體，類似實驗性白血病中見到的病毒顆粒，因此提出滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤由濾過性病毒誘致的看法，但也有異議。

　　3.內(nèi)分泌失調(diào)學(xué)說

　　WHO綜合報告，15～20歲組葡萄胎發(fā)生率較20～35歲組為高，40歲以上發(fā)病的危險性增加，50歲以上妊娠后發(fā)生葡萄胎的危險性將是20～35歲者的200倍，此時期都為卵巢功能尚不完全穩(wěn)定或已逐漸衰退特點故聯(lián)想到滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是否與卵巢內(nèi)分泌功能密切有關(guān)，卵巢功能紊亂是否與產(chǎn)生的卵子不健全有關(guān)。

　　4.孕卵缺損學(xué)說

　　葡萄胎的發(fā)生與孕卵異常有關(guān)。如上所述，小于20歲或大于40歲婦女中葡萄胎發(fā)生率較高，該年齡組婦女妊娠后自然流產(chǎn)率及新生兒畸形率也高，可能與孕卵本身缺陷有關(guān)。

　　5.種族因素

　　葡萄胎多見于亞洲各國，特別是東南亞一帶更為多見，因此認(rèn)為可能與種族有關(guān)。但種族問題與環(huán)境、氣候、飲食習(xí)慣、水源、傳染病、動物媒介等因素相關(guān)。

　　6.細(xì)胞遺傳異常學(xué)說

　　對染色質(zhì)和染色體研究，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)葡萄胎的滋養(yǎng)細(xì)胞均為性染色質(zhì)陽性。性染色質(zhì)在人胚胎的第11天的滋養(yǎng)細(xì)胞中出現(xiàn)，可存在于人的一生，在人的女性間質(zhì)細(xì)胞中顯示出兩個性染色體的一個，在分裂期間可以染色的，因此在低倍顯微鏡下可以看見。

　　滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床表現(xiàn)

　　良性葡萄胎的癥狀常和妊娠相似，有閉經(jīng)和妊娠反應(yīng)。但妊娠反應(yīng)常比正常妊娠早而明顯，閉經(jīng)6～8周即開始出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，最初出血量少，呈暗紅色，時出時止，逐漸增多，連綿不斷，因而患者常出現(xiàn)不同程度的貧血。當(dāng)葡萄胎要自行排出時(常在妊娠4個月左右)，可發(fā)生大出血，處理不及時，可導(dǎo)致患者休克，甚至死亡。在排出血液中，有時可見雜有透明的葡萄樣物，如有發(fā)現(xiàn)則對診斷幫助很大。

　　在約10%患者中，除妊娠劇吐外，還可出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等妊娠期高血壓疾病，甚至可出現(xiàn)子癇癥狀，發(fā)生抽搐和昏迷。也有發(fā)生心功衰竭。因正常妊娠很少在妊娠20周前出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，如有發(fā)生應(yīng)即懷疑為葡萄胎。有時患者也可有心慌氣短。過去認(rèn)為是合并心臟病近年來知道是由于HCG增加導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。在葡萄胎中腹痛并不常見，即使有也屬急性腹痛，主要發(fā)生于初孕婦子宮異常增大者，但葡萄胎將排出時，可因子宮收縮而有陣發(fā)性腹痛，此時常伴有出血增多現(xiàn)象。不在排出時有急性腹痛，應(yīng)考慮并發(fā)癥發(fā)生。葡萄胎患者肺無明顯轉(zhuǎn)移，但有咯血，葡萄胎排出后咯血立即消失

　　滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷

　　1.詳詢?nèi)旬a(chǎn)史。末次妊娠若為葡萄胎者，在良性葡萄胎排出后1年以內(nèi)發(fā)生病變者，惡性葡萄胎可能性大;超出1年者或末次妊娠為足月產(chǎn)或流產(chǎn)而此次發(fā)生滋養(yǎng)細(xì)胞疾病者，多為絨癌。

　　2.病史中常有陰道出血、咳嗽、咯血、頭痛以及視力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　3.婦科檢查有子宮增大、變軟、壓痛、宮旁腫塊和陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等。

　　4.尿和血中的HCG逐步升高。

　　5.如有轉(zhuǎn)移，肺部X線攝片可見棉團(tuán)樣陰影。

　　6.診斷性刮宮：如刮出水皰，不能鑒別良惡性，需觀察血HCG的變化。如刮出組織為絨毛組織則有診斷意義，鏡下找不到完整的絨毛，可見增生的滋養(yǎng)葉細(xì)胞侵犯子宮肌層及血管，伴有大片壞死及出血，結(jié)合病史可診斷為絨癌。

　　7.有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，如一過性腦缺血癥狀(跌倒、失明、失語)，或頭痛、嘔吐、偏癱抽搐等癥狀。應(yīng)行眼底、腦電圖及CT掃描檢查。

　　8.疑有肝、腎轉(zhuǎn)移者，如有肝區(qū)痛，肝脾腫大，黃疸等及腎腫大，血尿等應(yīng)行肝、腎B超及CT檢查。

　　9.臨床分期。Ⅰ期：病灶局限于子宮。Ⅱ期：近處轉(zhuǎn)移;ⅡA期：轉(zhuǎn)移至宮旁或附件;ⅡB期：陰道轉(zhuǎn)移。Ⅲ期：肺轉(zhuǎn)移。ⅢA期：單個轉(zhuǎn)移，直徑不超過3cm，或多發(fā)轉(zhuǎn)移總面積不超過一側(cè)肺之一半;ⅢB期：肺轉(zhuǎn)移超過ⅢA期范圍。Ⅳ期：全身廣泛轉(zhuǎn)移：如腦、肝、腎、腸、皮膚等處轉(zhuǎn)移。