肝內膽管結石是膽管結石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內的結石。以下是學習啦小編收集整理的關于肝內膽管結石的知識，希望對你有幫助。

　　肝內膽管結石的病因

　　肝內膽管結石的發(fā)病原因與膽道的細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關。此外，膽汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物質，炎性滲出物，脫落的上皮細胞、細菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結石的形成。

　　肝內膽管結石臨床表現

　　肝內膽管結石病根據病程及病理的不同，其臨床表現可以是多方面的，從早期的無明顯臨床癥狀的局限于肝內膽管某段肝管內的結石，至后期遍及肝內外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例，故臨床表現十分復雜：

　　1.上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛，有的患者疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常明顯，周期發(fā)作;

　　2.可有長期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史;

　　3.患側肝區(qū)及下胸部有經常性疼痛不適，常放射至背、肩部;一側肝管梗阻時，可無黃疸或黃疸甚輕;

　　4.急性期，可出現急性化膿性膽管炎的癥狀，或不同程度的Charcot三聯征(疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸)，多數可能是合并的肝外膽管結石所致。

　　5.肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對稱性腫大并有壓痛。

　　肝內膽管結石的檢查

　　1.影像學檢查

　　(1)B超檢查為無創(chuàng)性檢查，方便易行，是肝內膽管結石診斷的首選方法。一般在結石遠端的膽管有擴張才能作出肝內膽管結石的診斷，因肝內管道系統(tǒng)的鈣化也具有結石樣的影像表現。

　　(2)CT\MRCP檢查因肝內膽管結石主要是含膽紅素鈣的色素性結石，鈣的含量較高，故在CT照片能清楚地顯示出來。CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴張及肝臟肥大、萎縮的變化，系統(tǒng)地觀察各個層面，可以了解結石在肝內膽管分布的情況。膽管系統(tǒng)內的膽汁屬于相對靜止的液體，MRCP可清晰顯示膽管系統(tǒng)的形態(tài)結構。

　　(3)X線膽道造影是用于肝內膽管結石診斷的經典方法，一般均能作出正確的診斷。X線膽道造影應滿足診斷和手術的需要，一個良好的膽道造影片應能夠全面了解肝內膽管系統(tǒng)的解剖學變異和結石的分布范圍。

　　(4)逆行胰膽管造影(ERCP)、膽道子母鏡、膽道鏡檢查對肝內膽管結石有明確的診斷及治療價值。

　　2.其他輔助檢查

　　(1)膽道測壓通過膽道測壓可以了解膽汁通過膽道排泄是否正常。對于某一分支肝內膽管結石，膽道測壓的臨床意義不大。但對左右肝管接近肝門部位的結石伴膽管狹窄，可發(fā)現膽汁排泄不良，在病變上方引起膽管擴張、膽汁潴留，膽道壓力增高?，F在已有電子膽道測壓儀精確的測量膽管內的壓力，應根據病情選擇使用。

　　(2)核素掃描常用核素99mTe，靜脈注入后經網狀內皮系統(tǒng)攝取后，排泄入膽道。掃描時可分層、定點，獲得三維圖像，顯示與鄰近結構的關系，對診斷提供較好的依據。但對肝內膽管結石的診斷不理想。

　　(3)選擇性腹腔動脈造影觀察動脈血管是否存在移位、受壓、中斷及異常血管影。對于鑒別診斷肝膽管癌、膽囊癌效果好，但對肝內膽管結石的診斷不理想。而且動脈造影要求一定的設備，操作繁瑣，技術條件要求高，不作為肝內膽管結石的首選方法。

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