靜脈輸入維生素C引起變態(tài)反應(yīng)1例
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【關(guān)鍵詞】維生素C 變態(tài)反應(yīng)
維生素C對(duì)生命活動(dòng)過程的許多方面具有重要作用，是臨床常用非皮試藥物，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)極為罕見。我科一例患者，在連續(xù)輸入維生素C10天后發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。現(xiàn)具體分析報(bào)告如下；
1 臨床資料
患者，女，63歲，因雙下肢大隱靜脈曲張10年，于2011年6月21日入院。B超、心電圖檢查均無手術(shù)絕對(duì)禁忌癥，血常規(guī)檢查，白細(xì)胞6.1×109/L,淋巴細(xì)胞2.0×109/L，紅細(xì)胞4.49×1012/L,血紅蛋白133g/L,紅細(xì)胞壓積36.5L/L。無藥物過敏史。6月24日手術(shù)，術(shù)后給予靜脈滴注頭孢他啶，維生素C治療。7月3日靜脈滴注維生素C3.0g加10%葡萄糖注射液500ml，10min后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，頭痛。檢查全身無皮疹，測(cè)量體溫38.9℃，血壓134/88mmHg?？紤]患者發(fā)生輸液反應(yīng)，立即更換液體及一次性輸液器，肌肉注射非那根25mg、靜脈推注地塞米松注射液10mg，同時(shí)給予吸氧、加被保暖等措施，20min后患者上述癥狀消失。第二日再次給予維生素C注射液靜脈滴注，5min后患者再次發(fā)生上述癥狀，且癥狀較前一日加重，測(cè)量體溫39.1℃，劇烈頭痛，胸悶，氣促，處理同前一日，30min后癥狀消失。結(jié)合前1日患者的發(fā)病表現(xiàn)，考慮維生素C注射液過敏所致，報(bào)告醫(yī)生后給予停藥，對(duì)癥處理。7月4日查血常規(guī)，白細(xì)胞2.8×109/L,淋巴細(xì)胞0.4×109/L，紅細(xì)胞3.04×1012/L,血紅蛋白91g/L,紅細(xì)胞壓積26.3L/L。結(jié)合其他輔助檢查，排除患者患有血液系統(tǒng)疾病，考慮患者為藥物引起的Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)。對(duì)患者停用維生C，未再發(fā)生此類癥狀。
2 分析
2.1 藥物變態(tài)反應(yīng)
藥物變態(tài)反應(yīng)又稱過敏反應(yīng)，是病人對(duì)某種藥物的特殊反應(yīng)[1]。一般不發(fā)生于首次用藥，臨床表現(xiàn)主要為藥物熱。藥物熱與一般感染性發(fā)熱不同，首次用藥，可經(jīng)10天左右的致敏期；再次用藥，則由于人體已經(jīng)被致敏，發(fā)熱可迅速發(fā)生。停用致敏藥物后，體溫一般能自行下降。
2.2 反應(yīng)類型
2.2.1 Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，又稱過敏反應(yīng)，主要特征：（1）過敏反應(yīng)發(fā)生快，消退也快，（2）常引起生理功能紊亂，幾乎不發(fā)生嚴(yán)重組織細(xì)胞損傷[2]。
2.2.2 Ⅱ型─細(xì)胞毒型反應(yīng)是由IgG或IgM抗體與靶細(xì)胞表面相應(yīng)抗原結(jié)合后，吞噬細(xì)胞和NK細(xì)胞參與下，引起的以細(xì)胞溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應(yīng)[2]。維生素C(藥物)進(jìn)入體內(nèi)分布于血液中，附著于血小板上形成藥物與血小板的結(jié)合物。B細(xì)胞受到此種結(jié)合物的刺激后，轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞并產(chǎn)生IgG與IgM抗體。當(dāng)再次使用維生素C時(shí)，此結(jié)合物與IgG、IgM相結(jié)合，在補(bǔ)體參與下使血小板溶解，或通過血清的調(diào)理作用促使吞噬細(xì)胞吞噬此種結(jié)合物，導(dǎo)致血小板減少。常見臨床反應(yīng)包括：（1）紫癜（血小板減少所致者）。（2）非皮膚反應(yīng)如溶血性貧血、白細(xì)胞減少癥及血小板減少癥等。
3 討論
維生素C對(duì)生命活動(dòng)過程的許多方面具有重要作用:參與膠原蛋白和組織細(xì)胞間質(zhì)的合成;預(yù)防感染性疾病;增強(qiáng)機(jī)體對(duì)傳染病的抵抗力;促進(jìn)免疫球蛋白合成;防止腫瘤;預(yù)防深部靜脈血栓，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合[3]。維生素C是臨床常用藥物，很少發(fā)生過敏反應(yīng)，但一旦發(fā)生，仍給患者身心帶來痛苦，通過此例變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，提示我們護(hù)士要做到以下幾點(diǎn)：(1)注重學(xué)習(xí)新知識(shí)，詳細(xì)閱讀藥品說明書，了解藥物的相關(guān)不良反應(yīng)，保證用藥安全。(2)仔細(xì)詢問患者的過敏史及家族史，對(duì)于高敏反應(yīng)的患者在用藥時(shí)更要引起重視。(3)對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間用藥的病人，要經(jīng)常查看病人的各項(xiàng)輔助檢查報(bào)告，做到用藥安全、合理、有效。(4)用藥過程中加強(qiáng)巡視，傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀察病情變化，以防各種特殊情況的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]藥物變態(tài)反應(yīng)及其治療，百度文庫(kù).
[2]陳慰峰，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)，第4版，北京；人民衛(wèi)生出版社，2004.7.
[3]徐叔云，臨床藥理學(xué)，第3版，北京；人民衛(wèi)生出版社，2004.7.
維生素C對(duì)生命活動(dòng)過程的許多方面具有重要作用，是臨床常用非皮試藥物，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)極為罕見。我科一例患者，在連續(xù)輸入維生素C10天后發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。現(xiàn)具體分析報(bào)告如下；
1 臨床資料
患者，女，63歲，因雙下肢大隱靜脈曲張10年，于2011年6月21日入院。B超、心電圖檢查均無手術(shù)絕對(duì)禁忌癥，血常規(guī)檢查，白細(xì)胞6.1×109/L,淋巴細(xì)胞2.0×109/L，紅細(xì)胞4.49×1012/L,血紅蛋白133g/L,紅細(xì)胞壓積36.5L/L。無藥物過敏史。6月24日手術(shù)，術(shù)后給予靜脈滴注頭孢他啶，維生素C治療。7月3日靜脈滴注維生素C3.0g加10%葡萄糖注射液500ml，10min后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，頭痛。檢查全身無皮疹，測(cè)量體溫38.9℃，血壓134/88mmHg?？紤]患者發(fā)生輸液反應(yīng)，立即更換液體及一次性輸液器，肌肉注射非那根25mg、靜脈推注地塞米松注射液10mg，同時(shí)給予吸氧、加被保暖等措施，20min后患者上述癥狀消失。第二日再次給予維生素C注射液靜脈滴注，5min后患者再次發(fā)生上述癥狀，且癥狀較前一日加重，測(cè)量體溫39.1℃，劇烈頭痛，胸悶，氣促，處理同前一日，30min后癥狀消失。結(jié)合前1日患者的發(fā)病表現(xiàn)，考慮維生素C注射液過敏所致，報(bào)告醫(yī)生后給予停藥，對(duì)癥處理。7月4日查血常規(guī)，白細(xì)胞2.8×109/L,淋巴細(xì)胞0.4×109/L，紅細(xì)胞3.04×1012/L,血紅蛋白91g/L,紅細(xì)胞壓積26.3L/L。結(jié)合其他輔助檢查，排除患者患有血液系統(tǒng)疾病，考慮患者為藥物引起的Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)。對(duì)患者停用維生C，未再發(fā)生此類癥狀。
2 分析
2.1 藥物變態(tài)反應(yīng)
藥物變態(tài)反應(yīng)又稱過敏反應(yīng)，是病人對(duì)某種藥物的特殊反應(yīng)[1]。一般不發(fā)生于首次用藥，臨床表現(xiàn)主要為藥物熱。藥物熱與一般感染性發(fā)熱不同，首次用藥，可經(jīng)10天左右的致敏期；再次用藥，則由于人體已經(jīng)被致敏，發(fā)熱可迅速發(fā)生。停用致敏藥物后，體溫一般能自行下降。
2.2 反應(yīng)類型
2.2.1 Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，又稱過敏反應(yīng)，主要特征：（1）過敏反應(yīng)發(fā)生快，消退也快，（2）常引起生理功能紊亂，幾乎不發(fā)生嚴(yán)重組織細(xì)胞損傷[2]。
2.2.2 Ⅱ型─細(xì)胞毒型反應(yīng)是由IgG或IgM抗體與靶細(xì)胞表面相應(yīng)抗原結(jié)合后，吞噬細(xì)胞和NK細(xì)胞參與下，引起的以細(xì)胞溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應(yīng)[2]。維生素C(藥物)進(jìn)入體內(nèi)分布于血液中，附著于血小板上形成藥物與血小板的結(jié)合物。B細(xì)胞受到此種結(jié)合物的刺激后，轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞并產(chǎn)生IgG與IgM抗體。當(dāng)再次使用維生素C時(shí)，此結(jié)合物與IgG、IgM相結(jié)合，在補(bǔ)體參與下使血小板溶解，或通過血清的調(diào)理作用促使吞噬細(xì)胞吞噬此種結(jié)合物，導(dǎo)致血小板減少。常見臨床反應(yīng)包括：（1）紫癜（血小板減少所致者）。（2）非皮膚反應(yīng)如溶血性貧血、白細(xì)胞減少癥及血小板減少癥等。
3 討論
維生素C對(duì)生命活動(dòng)過程的許多方面具有重要作用:參與膠原蛋白和組織細(xì)胞間質(zhì)的合成;預(yù)防感染性疾病;增強(qiáng)機(jī)體對(duì)傳染病的抵抗力;促進(jìn)免疫球蛋白合成;防止腫瘤;預(yù)防深部靜脈血栓，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合[3]。維生素C是臨床常用藥物，很少發(fā)生過敏反應(yīng)，但一旦發(fā)生，仍給患者身心帶來痛苦，通過此例變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，提示我們護(hù)士要做到以下幾點(diǎn)：(1)注重學(xué)習(xí)新知識(shí)，詳細(xì)閱讀藥品說明書，了解藥物的相關(guān)不良反應(yīng)，保證用藥安全。(2)仔細(xì)詢問患者的過敏史及家族史，對(duì)于高敏反應(yīng)的患者在用藥時(shí)更要引起重視。(3)對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間用藥的病人，要經(jīng)常查看病人的各項(xiàng)輔助檢查報(bào)告，做到用藥安全、合理、有效。(4)用藥過程中加強(qiáng)巡視，傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀察病情變化，以防各種特殊情況的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]藥物變態(tài)反應(yīng)及其治療，百度文庫(kù).
[2]陳慰峰，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)，第4版，北京；人民衛(wèi)生出版社，2004.7.
[3]徐叔云，臨床藥理學(xué)，第3版，北京；人民衛(wèi)生出版社，2004.7.