糖尿病患者的血糖監(jiān)測與臨床護理
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張艷輝1由 分享
目前，糖尿病仍是一種終身性疾病，長期的高血糖能引起眼、心、腎及血管、神經系統(tǒng)病變、功能減退及衰竭、壽命縮短，病死率高。因此，嚴格的監(jiān)測血糖，使血糖長期達標，才能提高患者的生活質量，延年益壽。糖尿病的治療需要一系列的綜合治療措施才能有效控制病情。血糖監(jiān)測是綜合治療中的其中一項重要措施，通過血糖監(jiān)測可以了解病人24 h內動態(tài)血糖變化，有效調整治療方案，使血糖控制達標，避免或延緩急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病病人的生活質量［1］。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)能對病人進行連續(xù)72 h血糖監(jiān)測，可自動監(jiān)測共864個血糖值，在指導糖尿病治療方面起到了良好作用。我院內分泌科2009年10月投入使用CGMS，現(xiàn)把使用這項監(jiān)測的護理報告如下。
1臨床資料
1.1 一般資料: 我院內分泌科2010年6月—2011年6月行CGMS監(jiān)測的住院糖尿病病人共53例，均符合世界衛(wèi)生組織1999年的糖尿病診斷標準，其中男32例，女21例;年齡46歲～72歲，平均59歲;病程6年～17年。
1.2 方法
1.2.1 監(jiān)測方法: 使用儀器為美國美敦力公司生產的動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)。首先清潔雙手，從冰箱內(0 ℃～8 ℃)取出探頭，使其與室溫接近(至少放置30 min)，檢查包裝是否在有效期內及是否漏氣。打開記錄器，檢查儀器性能是否完好，校對時間和血糖單位(mmol/L)，清除記錄器中前一個病人監(jiān)測信息，設定編號。準備齊全用物至床前，確認病人身份，告知病人做這項監(jiān)測的目的、意義，使其配合。將探頭放置在助針器槽內，向下推動助針器托架，直到聽到“卡嗒”的響聲，取下探頭前端膠布的透明襯紙。病人取平臥位，暴露腹部，在距肚臍5 cm以外作為穿刺點，用75%乙醇消毒穿刺部位皮膚，待乙醇揮發(fā)后取下針套將助針器(60°)的腿輕置于平鋪的皮膚上扣動按鈕，植入探頭，輕輕向后退出助針器。偏瘦體質病人適當減少植入角度，但不應小于45°。按植入的角度向后緩緩拔出引導針針芯，撕下探頭后端膠布的白色襯紙，固定好探頭，等待至少5 min后連接記錄器電纜，用透明膠貼覆蓋固定探頭。開始初始化(INIT)60 min倒計時。初始化結束1 h，測第一個指血值并在5 min內輸入記錄器。
口服降糖藥或應用胰島素皮下注射者，每日應至少監(jiān)測4次血糖，即空腹及三餐后2小時血糖，根據(jù)血糖情況，調整降糖藥量。應用胰島素泵者，每天需監(jiān)測8次血糖，即空腹及三餐后，還應測餐前、夜間，以調整劑量。
當近期血糖常常偏高時，應監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，它們能較準確地反映出您血糖升高的水平。而當您近期經常出現(xiàn)你血糖時，最好注意監(jiān)測餐前血糖和夜間血糖。
對于血糖控制較穩(wěn)定的患者，血糖監(jiān)測的間隔可以較長。但對近期血糖波動較大的人，及使用胰島素治療，新被確診為糖尿病，近期血糖控制不穩(wěn)定，近期有低血糖發(fā)生，換藥或調整劑量，妊娠，出現(xiàn)生病、手術、運動、外出，飲酒等各種生活應激情況的患者，應增加監(jiān)測頻率。另外，駕車時發(fā)生低血糖是非常危險的，因此，駕車前監(jiān)測血糖十分必要。
1.2.2 注意事項: 植入探頭部位需要避開皮帶壓迫處，并避開瘢痕組織等部位。嚴格消毒皮膚，防止皮膚感染。使用同一個血糖儀，每日至少測4次血糖并輸入。12 h內至少有2次血糖輸入，所測血糖值必須在5 min內準確輸入記錄器中。若電流信號持續(xù)低于5 nA，用手按壓探頭(針芯已拔出，不必擔心病人疼痛)可使電流值上升，直至所需電流范圍10 nA～200 nA。
1.3 結果: 參與佩戴CGMS的糖尿病病人均成功完成監(jiān)測，結果準確反映了病人72 h的動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)3例夜間出現(xiàn)無癥狀低血糖，為調整治療方案提供了依據(jù)，縮短了病人住院時間，節(jié)省了費用，達到了預期效果。
2 護理
2.1 心理護理: CGMS是一種新的監(jiān)測手段，病人在不了解情況時會產生心理負擔，尤其是一些老年病人甚至會有焦慮情緒，導致失眠，需向病人詳細講解CGMS的安全性、優(yōu)越性和科學性，消除其不良心理［2］。多和病人交流，及時檢查探頭固定是否牢固，導線是否連接緊密，觀察植入皮膚有無紅腫、疼痛、出血等。告訴病人儀器報警時不要恐懼、驚慌，會很快得到相應處理，不會影響監(jiān)測結果。
2.2 病人告知: 詳細了解病人全天血糖水平的變化情況及波動趨勢，為制訂理想的、個體化的治療方案提供更為客觀的臨床依據(jù)。穿脫衣服時要小心，不要用力牽拉連接導管，以免探頭脫出，使監(jiān)測失敗。監(jiān)測期間每日需監(jiān)測至少4次指尖血糖，一般測空腹、餐前、餐后、睡前血糖，及時輸入記錄器。認真填寫監(jiān)測日志，把每天相關生活事件記錄下來，以便獲取相關信息。監(jiān)測期間注意保護好儀器，防止進水、碰撞及信號線扭曲。避免行CT、MRI、X線等影像檢查，防止干擾而影響監(jiān)測結果。聽到儀器報警，應及時呼叫護士，檢查儀器性能并做相應處理，監(jiān)測期間不受飲食、用藥、運動等日常生活干擾。避免劇烈活動，避免腰帶、束腹帶等物品壓在植入探頭上，以免影響監(jiān)測的順利進行和獲得數(shù)據(jù)的有效性。晚上睡覺時放置穩(wěn)妥處，避免碰觸記錄器任何按鈕。
2.3 CGMS的管理: 探頭應在0 ℃～8 ℃冰箱內儲存，否則會因探頭失效而嚴重影響血糖監(jiān)測的準確性。安裝前需提前30 min取出探頭，使其接近室內溫度，恢復探頭葡萄糖氧化酶的活性。定期更換電池，如果在病人攜帶期間更換電池需在5 min內完成。安裝前必須將前一例病人信息清除，否則無法判斷結果。每日定點監(jiān)測血糖，護士要做好交接班，及時把監(jiān)測數(shù)據(jù)準確輸入記錄器。專人管理，熟練掌握CGMS的操作方法、操作要領、儀器保養(yǎng)、故障排除等。監(jiān)測時間要求可靈活掌握。探頭使用規(guī)定時間為72 h，也可根據(jù)病人情況佩戴48 h或者96 h。本組中5例出現(xiàn)報警，其中3例因電流信號過低引起，2例因信號線連接不緊密引起，均及時給予相應處理，未影響監(jiān)測效果。
3 討論
通過對糖尿病病人實施24 h動態(tài)血糖監(jiān)測，能夠直觀發(fā)現(xiàn)某時間段高血糖或低血糖事件，與普通血糖儀監(jiān)測一天幾個點的血糖比較，存在較多優(yōu)越性，避免了病人反復監(jiān)測造成的痛苦，能夠發(fā)現(xiàn)夜間不易察覺的低血糖，為控制血糖避免并發(fā)癥的發(fā)生提供幫助。監(jiān)測過程中配合相關護理措施，提高了監(jiān)測成功率。
參考文獻
［1］ 周軍，姜秋紅.雙“C”治療中的護理體會［J］.中國實用護理雜志，2006,22(8):23.
［2］ 武順,孫中安.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)在糖尿病胰島素治療中的應用［J］.泰山醫(yī)學院學報，2004，25(1)：59.
1臨床資料
1.1 一般資料: 我院內分泌科2010年6月—2011年6月行CGMS監(jiān)測的住院糖尿病病人共53例，均符合世界衛(wèi)生組織1999年的糖尿病診斷標準，其中男32例，女21例;年齡46歲～72歲，平均59歲;病程6年～17年。
1.2 方法
1.2.1 監(jiān)測方法: 使用儀器為美國美敦力公司生產的動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)。首先清潔雙手，從冰箱內(0 ℃～8 ℃)取出探頭，使其與室溫接近(至少放置30 min)，檢查包裝是否在有效期內及是否漏氣。打開記錄器，檢查儀器性能是否完好，校對時間和血糖單位(mmol/L)，清除記錄器中前一個病人監(jiān)測信息，設定編號。準備齊全用物至床前，確認病人身份，告知病人做這項監(jiān)測的目的、意義，使其配合。將探頭放置在助針器槽內，向下推動助針器托架，直到聽到“卡嗒”的響聲，取下探頭前端膠布的透明襯紙。病人取平臥位，暴露腹部，在距肚臍5 cm以外作為穿刺點，用75%乙醇消毒穿刺部位皮膚，待乙醇揮發(fā)后取下針套將助針器(60°)的腿輕置于平鋪的皮膚上扣動按鈕，植入探頭，輕輕向后退出助針器。偏瘦體質病人適當減少植入角度，但不應小于45°。按植入的角度向后緩緩拔出引導針針芯，撕下探頭后端膠布的白色襯紙，固定好探頭，等待至少5 min后連接記錄器電纜，用透明膠貼覆蓋固定探頭。開始初始化(INIT)60 min倒計時。初始化結束1 h，測第一個指血值并在5 min內輸入記錄器。
口服降糖藥或應用胰島素皮下注射者，每日應至少監(jiān)測4次血糖，即空腹及三餐后2小時血糖，根據(jù)血糖情況，調整降糖藥量。應用胰島素泵者，每天需監(jiān)測8次血糖，即空腹及三餐后，還應測餐前、夜間，以調整劑量。
當近期血糖常常偏高時，應監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，它們能較準確地反映出您血糖升高的水平。而當您近期經常出現(xiàn)你血糖時，最好注意監(jiān)測餐前血糖和夜間血糖。
對于血糖控制較穩(wěn)定的患者，血糖監(jiān)測的間隔可以較長。但對近期血糖波動較大的人，及使用胰島素治療，新被確診為糖尿病，近期血糖控制不穩(wěn)定，近期有低血糖發(fā)生，換藥或調整劑量，妊娠，出現(xiàn)生病、手術、運動、外出，飲酒等各種生活應激情況的患者，應增加監(jiān)測頻率。另外，駕車時發(fā)生低血糖是非常危險的，因此，駕車前監(jiān)測血糖十分必要。
1.2.2 注意事項: 植入探頭部位需要避開皮帶壓迫處，并避開瘢痕組織等部位。嚴格消毒皮膚，防止皮膚感染。使用同一個血糖儀，每日至少測4次血糖并輸入。12 h內至少有2次血糖輸入，所測血糖值必須在5 min內準確輸入記錄器中。若電流信號持續(xù)低于5 nA，用手按壓探頭(針芯已拔出，不必擔心病人疼痛)可使電流值上升，直至所需電流范圍10 nA～200 nA。
1.3 結果: 參與佩戴CGMS的糖尿病病人均成功完成監(jiān)測，結果準確反映了病人72 h的動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)3例夜間出現(xiàn)無癥狀低血糖，為調整治療方案提供了依據(jù)，縮短了病人住院時間，節(jié)省了費用，達到了預期效果。
2 護理
2.1 心理護理: CGMS是一種新的監(jiān)測手段，病人在不了解情況時會產生心理負擔，尤其是一些老年病人甚至會有焦慮情緒，導致失眠，需向病人詳細講解CGMS的安全性、優(yōu)越性和科學性，消除其不良心理［2］。多和病人交流，及時檢查探頭固定是否牢固，導線是否連接緊密，觀察植入皮膚有無紅腫、疼痛、出血等。告訴病人儀器報警時不要恐懼、驚慌，會很快得到相應處理，不會影響監(jiān)測結果。
2.2 病人告知: 詳細了解病人全天血糖水平的變化情況及波動趨勢，為制訂理想的、個體化的治療方案提供更為客觀的臨床依據(jù)。穿脫衣服時要小心，不要用力牽拉連接導管，以免探頭脫出，使監(jiān)測失敗。監(jiān)測期間每日需監(jiān)測至少4次指尖血糖，一般測空腹、餐前、餐后、睡前血糖，及時輸入記錄器。認真填寫監(jiān)測日志，把每天相關生活事件記錄下來，以便獲取相關信息。監(jiān)測期間注意保護好儀器，防止進水、碰撞及信號線扭曲。避免行CT、MRI、X線等影像檢查，防止干擾而影響監(jiān)測結果。聽到儀器報警，應及時呼叫護士，檢查儀器性能并做相應處理，監(jiān)測期間不受飲食、用藥、運動等日常生活干擾。避免劇烈活動，避免腰帶、束腹帶等物品壓在植入探頭上，以免影響監(jiān)測的順利進行和獲得數(shù)據(jù)的有效性。晚上睡覺時放置穩(wěn)妥處，避免碰觸記錄器任何按鈕。
2.3 CGMS的管理: 探頭應在0 ℃～8 ℃冰箱內儲存，否則會因探頭失效而嚴重影響血糖監(jiān)測的準確性。安裝前需提前30 min取出探頭，使其接近室內溫度，恢復探頭葡萄糖氧化酶的活性。定期更換電池，如果在病人攜帶期間更換電池需在5 min內完成。安裝前必須將前一例病人信息清除，否則無法判斷結果。每日定點監(jiān)測血糖，護士要做好交接班，及時把監(jiān)測數(shù)據(jù)準確輸入記錄器。專人管理，熟練掌握CGMS的操作方法、操作要領、儀器保養(yǎng)、故障排除等。監(jiān)測時間要求可靈活掌握。探頭使用規(guī)定時間為72 h，也可根據(jù)病人情況佩戴48 h或者96 h。本組中5例出現(xiàn)報警，其中3例因電流信號過低引起，2例因信號線連接不緊密引起，均及時給予相應處理，未影響監(jiān)測效果。
3 討論
通過對糖尿病病人實施24 h動態(tài)血糖監(jiān)測，能夠直觀發(fā)現(xiàn)某時間段高血糖或低血糖事件，與普通血糖儀監(jiān)測一天幾個點的血糖比較，存在較多優(yōu)越性，避免了病人反復監(jiān)測造成的痛苦，能夠發(fā)現(xiàn)夜間不易察覺的低血糖，為控制血糖避免并發(fā)癥的發(fā)生提供幫助。監(jiān)測過程中配合相關護理措施，提高了監(jiān)測成功率。
參考文獻
［1］ 周軍，姜秋紅.雙“C”治療中的護理體會［J］.中國實用護理雜志，2006,22(8):23.
［2］ 武順,孫中安.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)在糖尿病胰島素治療中的應用［J］.泰山醫(yī)學院學報，2004，25(1)：59.