【摘要】在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，作為醫(yī)生來說，鍛煉好自己的基本功并不斷的進(jìn)行自我完善，不斷學(xué)習(xí)，是適應(yīng)社會醫(yī)學(xué)不斷高速發(fā)展的必然選擇。醫(yī)生的基本功包括對病史的采集必須詳盡，體格檢查準(zhǔn)確而全面，實(shí)驗(yàn)室的選擇科學(xué)而合理，輔助檢查認(rèn)真而周到，這些對于醫(yī)生在臨床決策中起著重大的作用。因此，必須把基本技能，基礎(chǔ)知識，基本理論，道德修養(yǎng)，分析解決問題的能力和水平作為自己的立足之本，只有這樣，才能在實(shí)際的臨床工作中不斷的提高自己的臨床決策能力和水平。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)； 臨床決策； 醫(yī)生基本功
　　在科學(xué)和社會的發(fā)展和進(jìn)步下，推動著醫(yī)學(xué)不斷的向前發(fā)展，因此在診斷手段和方法上也不斷的增加，對疾病的診斷水平與以往相比起來，有著很大幅度的上升和提高。那么，臨床醫(yī)生怎么才能做出最合理，最科學(xué)的臨床決策呢，這對于醫(yī)生基本功的鍛煉，是一個比較大的挑戰(zhàn)。
1臨床決策中醫(yī)生基本功的作用
1.1病史采集的正確性：病史的正確采集，決定著臨床決策的方向。病史和癥狀，是病人在就診時最主要的原因，作為疾病的表象，這是診斷疾病的重要依據(jù)之一。病史是醫(yī)生在和患者或者其家屬在溝通和提問中，患者或其家屬給予回答而獲得的疾病發(fā)生發(fā)展及過程的病人的重要資料。一份完整而詳盡的病史，能夠解決大半。以上的診斷問題。病史的采集針對不同的病人，采取的方式也不同，一般要根據(jù)病人或其家屬的心理狀況，充分運(yùn)用問診技巧，從患者或其家屬那里獲取最全面最真實(shí)的病情資料，給臨床決策提供決策方向。
　　對那些急癥的病人，一定要專注主要的問題當(dāng)機(jī)立斷，用最短的時間做出臨床決策，選擇最有特異性最簡單的的輔助檢查方法作為診斷或排除診斷的重要依據(jù)。對那些憤怒與敵意，憂傷與焦慮，文化程度低下有語言障礙的病人，一定要有同情心，耐心和控制患者情緒的能力，用通俗易懂的語言，以不卑不亢的態(tài)度，重要的病史一定要認(rèn)真仔細(xì)的重復(fù)核實(shí)。對那些話多的嘮叨的且多種病癥同存的患者，要會將其話語巧妙的打斷，專注重點(diǎn)和關(guān)鍵進(jìn)行追問，去除精神因素的誤導(dǎo)等方法。這些是對醫(yī)生的思維邏輯，醫(yī)學(xué)知識，文化修養(yǎng)，分析問題，問診技巧等等綜合能力的一個檢測和考驗(yàn)。一個有水平的醫(yī)生，能夠根據(jù)病史的采集結(jié)果，結(jié)合基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識，從病理生理病理揭破的深度去認(rèn)識疾病的本質(zhì)，尋找發(fā)病的原因，從而對病情做出初步的診斷，確定診療的方向。一些經(jīng)驗(yàn)豐富的分診人員能通過簡單的問診在短時間內(nèi)將患者準(zhǔn)確的送到?？漆t(yī)生那里，所以，病史采集在臨床決策上起基礎(chǔ)的作用，決定著臨床決策的方向。
1.2臨床檢查的重要依據(jù)體格檢查：體格檢查一般是指醫(yī)生根據(jù)自己的感官，或者使用傳統(tǒng)的檢查器具對機(jī)體的健康狀況進(jìn)行了解，這是最基本的檢查方法，目的是為了對患者有關(guān)健康的正確材料進(jìn)行收集。
體格檢查的五種基本方法為視診，觸診，叩診，聽診和嗅診，其檢查的方法，結(jié)果的正確性和檢查是否全面，對收集患者資料的正確與否，對醫(yī)生能否正確的臨床決策有著直接的關(guān)系，且影響重大。
　　對急癥病人的生命體征檢查是非常重要的，病期的不同，疾病的不同，生命體征的特點(diǎn)也是不同的。檢查生命體征，對于醫(yī)生能否在短時間內(nèi)做出初步的診斷，對病情的估計，有效及時的搶救等臨床決策有著十分重要的作用和意義。體格檢查是臨床決策的重要依據(jù)之一，結(jié)合病史進(jìn)行系統(tǒng)而全面的體格檢查，可以很好的將大部分臨床診斷問題解決掉。
　在體格檢查中，邊想邊查，邊想邊問，驗(yàn)證核實(shí)，融會貫通，使資料的完整性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性能到保證的最好的方法。某些時候如果發(fā)現(xiàn)了一個陽性體征，那么就可以得出一個較準(zhǔn)確的臨床診斷，全面而細(xì)致的全身體格檢查，有時候能做出病因診斷，復(fù)診的病人可以觀察其體征的動態(tài)變化，前一次的臨床決策是否正確就可以得出判斷結(jié)論和評論。
　　但是如果一個錯誤的不全面的體格檢查結(jié)果，將導(dǎo)致一個錯誤的臨床決策，造成漏診誤診和治療原則的錯誤等等一系列非常嚴(yán)重的后果，輕則給患者帶來較大的傷害，重者將會貽誤對患者的最佳搶救時機(jī)，造成病人的終生遺憾。體格檢查是醫(yī)生獲取病人客觀健康狀況最快捷、最有效和最直接的方法路徑，體格檢查結(jié)果的真實(shí)性準(zhǔn)確性和完善性，和醫(yī)生的基礎(chǔ)知識，醫(yī)德修養(yǎng)，臨床經(jīng)驗(yàn)和基本技能等綜合性素質(zhì)有著重要的聯(lián)系，決定著體格檢查的結(jié)果。一個準(zhǔn)確完整的體格檢查結(jié)果，是醫(yī)生在診斷疾病，選擇進(jìn)一步檢查方法和制定治療原則等等臨床決策的重要依據(jù)。
2實(shí)驗(yàn)診斷和輔助檢查對于臨床決策的影響
2.1諸多因素影響著實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果：實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果受多種因素影響。標(biāo)本采集方法是否正確、設(shè)備儀器的準(zhǔn)確性和檔次、試劑質(zhì)量和穩(wěn)定性、操作人員是否規(guī)范、診斷人員的認(rèn)知水平等，都將影響著檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。
2.2合理選擇實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查方法：實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查是醫(yī)生根據(jù)病史、體檢提出的初步診斷選擇的必要的檢查，以確定、補(bǔ)充、修正診斷或排除診斷。醫(yī)生在部署檢查項(xiàng)目時，應(yīng)注意檢查的適應(yīng)癥、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、利弊和安全性、以及成本效益分析等因素，應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況和檢查方法的特點(diǎn)合理科學(xué)地選擇實(shí)驗(yàn)室和(或)輔助檢查。對于急癥病人應(yīng)遵循簡單、快捷、安全、特異性強(qiáng)的原則,在最短時間內(nèi)獲得最可靠的檢查依據(jù)。
　　總之，選擇檢查方法恰當(dāng)與否和對檢查結(jié)果判斷水平也是對醫(yī)生基本功的檢驗(yàn)。醫(yī)生采集的病史和體檢的質(zhì)量直接影響到輔助檢查結(jié)果的陽性率，因而，醫(yī)生部署的檢查其陽性率反映了醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平。對于檢查結(jié)果，要根據(jù)病人情況具體問題具體分析，要熟悉檢查的基本原理，對檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行客觀、科學(xué)地評價，以確定其合理性和臨床價值。綜上所述，科學(xué)的臨床決策取決于醫(yī)生對病人客觀資料的掌握和分析問題、解決問題及臨床思維能力，不是先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備儀器所能取代的。
一個合理的臨床決策不僅可以提高病人的救治水平，還可以最大限度地降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。因而，加強(qiáng)醫(yī)生基本功訓(xùn)練，對提高臨床決策和醫(yī)療技術(shù)水平、合理利用醫(yī)療資源、降低醫(yī)療費(fèi)用有著十分重要的意義。參考文獻(xiàn)
［1］ 陳文彬.診斷學(xué)［M］ .人民衛(wèi)生出版社,2002
［2］ 吳在德.外科學(xué)［M］ .人民衛(wèi)生出版社, 2002