【摘要】 腹膜透析是利用人體的腹膜作為天然半透膜，通過溶質(zhì)的彌散及對流作用達到超濾及清除毒素的目的，因其較高的早期存活率，良好的殘余腎功能保護作用，更低的交叉感染危險性及舒適性優(yōu)于血液透析[1]，現(xiàn)已作為一種普遍的治療方式被較多的尿毒癥患者選用。而患者因為特殊的角色轉(zhuǎn)換，由原來的依賴醫(yī)生護士的病人角色轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o理者由自己在家操作，這樣就增加了患者的心理負擔及操作上的困難，所以培訓(xùn)患者自我管理能力及提高他們的治療信心變得尤其重要。
【關(guān)鍵詞】居家腹膜透析培訓(xùn) 效果評價
1 臨床資料
選擇2005年12月至2011年10月在我院診斷明確的慢性腎臟衰竭維持性腹膜透析患者30例，男20例，女10例，年齡25～70歲，平均62歲。入選標準：（1）透析時間＞3個月；（2）患者可以定期門診隨訪；（3）除外伴有急性合并癥患者。原發(fā)病因：慢性腎炎24例，高血壓腎病2例，慢性腎盂腎炎2例，糖尿病腎病2例。透析開始時，患者均有嚴重的尿毒癥表現(xiàn)，尿量160～500mL/d，血清肌酐960.7±270μmol/L，還有水腫及水鈉潴留癥狀?；颊咝懈鼓ね肝鲋霉芎缶M行規(guī)律的CAPD治療。使用美國百特公司腹膜透析雙聯(lián)系統(tǒng)和專用透析液。在隨訪期持續(xù)行腹膜透析，均能達到充分透析及有效預(yù)防腹膜炎等并發(fā)癥。
2 培訓(xùn)要點
2.1對患者進行評估 根據(jù)患者的年齡、精神狀態(tài)、語言習慣、生活方式、經(jīng)濟條件及受教育程度制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，要求患者本人及至少一名家屬接受培訓(xùn)。
2.2培訓(xùn)設(shè)備要求 有模擬真人的培訓(xùn)模具供病人實際操作，生動豐富、通俗易懂的宣教資料供病人學(xué)習。
2.3培訓(xùn)護士的素質(zhì)要求 有豐富的腎病知識及臨床護理經(jīng)驗，具備強烈的使命感及責任感，對腹膜透析治療效果充滿信心，有扎實的腎科專業(yè)知識為病人解疑。
2.4實施培訓(xùn)計劃 a理論方面：腹膜透析的原理及適應(yīng)癥；b觀念方面：清潔與無菌的概念，洗手、帶口罩的重要性；c操作要點：換液環(huán)境、物品的準備、換液操作流程、出口處護理要點、鑒別與檢查透析液、碘伏帽的使用及注意事項；d導(dǎo)管并發(fā)癥：如導(dǎo)管移位、出水不暢的處理、出口感染、腹膜炎的表現(xiàn)及處理、接頭污染的處理；e其他：體重與血壓的測量、記錄本的使用、洗澡方法、居家所需物品、腹膜管及短管固定的方法、定期復(fù)診的重要性。
2.5心理護理 講解腹膜透析治療的優(yōu)越性，使患者堅信腹膜透析是最適合他的一種治療方式，使患者對治療充滿信心，并鼓勵患者重返工作崗位或參加適當?shù)倪\動，提高生活質(zhì)量。講述腹透功的病例以讓患者提高自信，介紹腹透腎友讓他們互相交流，定期組織腎友會。以安慰、鼓勵、支持的態(tài)度對待患者，同時要取得家屬的支持配合，使患者保持最佳生活狀態(tài)，提高透析質(zhì)量達到延長生命的目的。
2.6飲食指導(dǎo) 合理安排飲食，進食高蛋白質(zhì)營養(yǎng)豐富飲食，以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主；多吃富含維生素B和C食物及富含纖維素食物；低磷低鈉限鉀飲食；控制飲水量，以量出為入[2]。
2.7居家環(huán)境指導(dǎo) 操作環(huán)境要求清潔通風、空氣清新，應(yīng)有獨立的房間并 安裝醫(yī)用紫外線（要求每15平米30瓦），家中最好不養(yǎng)寵物或者不讓寵物進入操作間，操作間內(nèi)禁止擺放花草防止花粉過敏。
2.8預(yù)防腹膜炎及導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥 ①注意環(huán)境衛(wèi)生：透析房間每天用紫外線消毒，整潔衛(wèi)生，光線充足，不養(yǎng)寵物，操作時關(guān)閉門窗、風扇，不讓多余人員出入。②個人衛(wèi)生：勤換衣服，修剪指甲，操作時洗手（按七步洗手法）、戴口罩（操作者及本人）。③操作過程嚴格無菌操作，管道污染及時處理。④注意飲食：忌吃生冷陳舊過期食物，預(yù)防腹瀉。⑤預(yù)防便秘：多吃富含纖維素食物，適當運動，兩天未大便要及時處理，家里常備通便藥。⑥注意保暖，預(yù)防感冒。⑦觀察引流液的顏色、性狀，引流液混濁時應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以免延誤病情。⑧工作、活動時注意透析短管的固定與保護，避免過度牽拉、扭曲造成出口的機械性損傷，引發(fā)局部炎癥等。
2.9建立追蹤隨防體系 出院前常規(guī)家訪一次現(xiàn)場指導(dǎo)患者及家屬進行環(huán)境準備及出院后居家指導(dǎo)；出院后要求前三月每月返院 復(fù)查，三月后半年復(fù)查，每月電話隨訪，及時了解患者居家腹膜透析治療動態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)并解決透析中存在的問題，糾正不健康的生活方式和行為；對出現(xiàn)并發(fā)癥患者必要時進行家訪，評估患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因并及時糾正指導(dǎo)。
3 效果評價
通過住院期間對患者及家屬進行規(guī)范化操作及理論技能培訓(xùn)，出院前進行嚴格的考核，出院后實行隨訪追蹤，2005年至今的30名腹透患者存活率90%，其中有10人重返工作崗位，25人生活自理，2人因并發(fā)腦梗塞后持續(xù)臥床。實踐表明，腹膜透析作為一種居家治療方式，需要醫(yī)護人員為患者提供全面的宣教培訓(xùn)，并在出院后為患者提供持續(xù)的長期的隨訪追蹤，從而提高患者生存率、生活質(zhì)量、康復(fù)能力，最終達到回歸社會的終極目標。
參 考 文 獻
[1] 巢志復(fù).尿毒癥透析和腎移植治療指南.人民衛(wèi)生出版社.2007-5 97.
[2] 余學(xué)清. 腹膜透析治療學(xué). 科學(xué)技術(shù)文獻出版社. 2007-1.