【摘要】 目的 觀察三聯(lián)法治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血20例的臨床療效。結(jié)果　20例產(chǎn)后出血患者療效顯著，成功保全子宮，有效率100%。結(jié)論　三聯(lián)法值得推廣使用。
【關(guān)鍵詞】　三聯(lián)法　剖宮產(chǎn)　產(chǎn)后出血
產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml,為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。我院運(yùn)用三聯(lián)法即冰鹽水濕敷子宮，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，B-lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血療效顯著?，F(xiàn)將我院2007年6月-2010年6月運(yùn)用三聯(lián)法收治的20例產(chǎn)后出血患者介紹如下：
1　資料與方法
1.1 一般資料　20例患者均為足月妊娠，年齡27歲-40歲，初產(chǎn)婦6例（30%），經(jīng)產(chǎn)婦14例（70%）,出血量約600-2000ml。
1.2 引起產(chǎn)后出血的相關(guān)因素 20例患者主要病因?yàn)楫a(chǎn)程延長(zhǎng)，巨大兒，羊水過多，雙胎，前置胎盤，胎盤早剝。
2　臨床治療方法
20例患者均為聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，每例均為胎兒胎盤娩出后子宮不收縮呈松弛狀態(tài)，布袋狀，子宮切口及宮腔內(nèi)大量出血，給予催產(chǎn)素及米索加強(qiáng)宮縮，宮縮不見好轉(zhuǎn)，行三聯(lián)法，依次進(jìn)行冰鹽水濕敷子宮，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，B-lynch縫合術(shù)。B-lynch縫合術(shù)方法為：用1-0可吸收線在子宮切口左側(cè)下方3cm處進(jìn)針，穿透子宮全層，于切口上方3cm出針，繞過宮底部在子宮下段左側(cè)切口對(duì)應(yīng)部位進(jìn)針，穿透肌層出針，再向上繞過宮底部于子宮切口右側(cè)上緣3cm處進(jìn)針，然后從下緣3cm處出針。
3　結(jié)果
經(jīng)三聯(lián)法治療的20例患者，術(shù)后及時(shí)運(yùn)用抗生素預(yù)防感染及加強(qiáng)宮縮，流血不多，均于術(shù)后5-7天出院，腹部刀口Ⅱ/甲愈合，產(chǎn)后6周隨訪，惡露不多。隨訪6-9個(gè)月，彩超示子宮恢復(fù)正常大小。
4　討論
近年來，由于初產(chǎn)婦和年齡大的產(chǎn)婦比例上升，產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩可能產(chǎn)生的顧慮，胎兒宮內(nèi)缺氧的過度診斷趨勢(shì)，社會(huì)對(duì)孕婦“完美母嬰結(jié)局”的期望高，以及醫(yī)療行為中諸多社會(huì)因素的介入等原因的影響，剖宮產(chǎn)率逐年上升[2]。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，產(chǎn)后出血比較常見，處理不及時(shí)及搶救措施不當(dāng)均可危及孕婦生命。B-lynch縫合術(shù)是英國(guó)醫(yī)生B-lynch等實(shí)施的縫合止血方法[3]。術(shù)中應(yīng)注意以下問題①進(jìn)針前應(yīng)稍向下分離反折腹膜，以免損傷膀胱。②打結(jié)時(shí)縫線應(yīng)拉緊，以免可吸收線松弛，影響治療效果。③關(guān)腹前應(yīng)觀察5-10分鐘，注意尿量，宮腔流血情況。以往剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力引起的難以控制的大出血或休克時(shí)，需行子宮切除止血，以搶救孕婦生命。這樣孕婦不僅僅喪失了生育能力，而且對(duì)其心理及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而我院采用三聯(lián)法操作簡(jiǎn)單，安全可靠，止血效果好，有顯著的實(shí)用價(jià)值，值得推廣使用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)[M].北京人民衛(wèi)生出版社.
[2]黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7):385-87.
[3]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)(第3版)[M].北京人民衛(wèi)生出版社,2003:966.