什么是新生兒敗血癥 新生兒敗血癥的治療方法
敗血癥(septicemia)是指致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)，并在血中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染。若侵入血流的細(xì)菌被人體防御機(jī)能所清除，無(wú)明顯毒血癥癥狀時(shí)則稱為菌血癥，什么是新生兒敗血癥？新生兒敗血癥的治療方法有哪些呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的資料，歡迎閱讀。
什么是新生兒敗血癥
新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期一種嚴(yán)重的感染性疾病。當(dāng)病原體侵入新生兒血液中并且生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。新生兒敗血癥往往缺乏典型的臨床表現(xiàn)，但進(jìn)展迅速，病情險(xiǎn)惡成為新生兒敗血癥的特點(diǎn)。
新生兒敗血癥可分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型多在出生后7天內(nèi)起病，感染多發(fā)生于出生前或出生時(shí)，病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主，多系統(tǒng)受累、病情兇險(xiǎn)、病死率高。晚發(fā)型在出生7天后起病，感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后，病原體以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常見(jiàn)，常有臍炎、肺炎等局部感染病灶，病死率較早發(fā)型相對(duì)低。
新生兒敗血癥的癥狀
新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)常不典型，早產(chǎn)兒尤其如此。表現(xiàn)為進(jìn)奶量減少或拒乳，溢乳、嗜睡或煩躁不安、哭聲低、發(fā)熱或體溫不升，也可表現(xiàn)為體溫正常、反應(yīng)低下、面色蒼白或灰暗、神萎、體重不增等非特異性癥狀。
新生兒敗血癥常表現(xiàn)為非特異性的癥狀。
1、呼吸窘迫 為最常見(jiàn)，在敗血癥嬰兒中占90%，嚴(yán)重程度可有不同：如輕微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、對(duì)氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現(xiàn)呼吸衰竭需要人工通氣。
2、心率增快和周圍循環(huán)灌注差，青紫。
3、低血壓。
4、酸中毒(代謝性)，低血糖或高血糖。
5、體溫不穩(wěn)定：10%—30%的新生兒可有發(fā)熱和體溫不升。
6、胃腸道癥狀：包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差。 拒吃奶水。
7、活動(dòng)減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟，哭聲低弱。
8、抽痙。
9、瘀斑或瘀點(diǎn)。
10、其他如黃疸、肝脾腫大等。
11、面色青灰。有黃疸者可加重。
12、可發(fā)現(xiàn)有感染灶：新生兒臍帶炎、新生兒肺炎等。
除上列癥狀外，下列表現(xiàn)提示有敗血癥可能。①黃疸加重或減退后又復(fù)現(xiàn)。有時(shí)黃疸可能是本癥的主要表現(xiàn)。②肝脾輕度或中度腫大，無(wú)其他原因可解釋。③瘀點(diǎn)或瘀斑不能以新生兒紫癜或外傷解釋。
嚴(yán)重?cái)⊙Y可出現(xiàn)中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為腹脹，腸鳴音減低?；虬l(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血、嘔血、便血，或肺出血
新生兒敗血癥常見(jiàn)感染途徑
新生兒敗血癥發(fā)病原因比復(fù)雜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，主要是由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白桿菌及B組鏈球菌感染所致。
感染的途徑有：
1、宮內(nèi)感染：母親孕期有感染(如敗血癥等)時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)胎盤(pán)血行感染胎兒。
2、產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、胎膜早破時(shí)，細(xì)菌可由產(chǎn)道上行進(jìn)入羊膜腔，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等，進(jìn)一部發(fā)展成為敗血癥。也可因消毒不嚴(yán)、助產(chǎn)不當(dāng)、復(fù)蘇損傷等使細(xì)菌直接從皮膚、粘膜破損處進(jìn)入血中。
3、產(chǎn)后感染：最常見(jiàn)，細(xì)菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環(huán)，臍部是細(xì)菌最易侵入的門(mén)戶。
院內(nèi)感染易發(fā)生于下列情況：
①新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)(NICU)治療的患兒;②有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等;③住院天數(shù)長(zhǎng);④接受手術(shù)治療的患兒;⑤病房擁擠;⑥長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素治療等。
新生兒敗血癥的治療方法
1、抗生素治療
新生兒敗血癥在未獲得血培養(yǎng)結(jié)果之前即要選用抗生素治療，以后根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選用抗生素。通常聯(lián)合應(yīng)用一種青霉素類和一種氨基糖甙類抗生素作為初選藥物。因?yàn)檫@二種抗生素的配伍具有較廣泛的抗菌譜并能產(chǎn)生協(xié)同作用。在嚴(yán)重感染的病例可選用第三代頭孢菌素和青霉素類聯(lián)合應(yīng)用。
2、一般治療
注意保暖，維持水、電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充熱卡，及時(shí)糾正酸中毒及缺氧，局部感染灶如臍部及皮膚的處理等。
3、對(duì)癥治療
有抽痙時(shí)用鎮(zhèn)靜止痙藥，有黃疸給于照藍(lán)光治療，有腦水腫及時(shí)給于降顱壓處理。
4、支持治療
少量多次輸血或輸血漿以增加機(jī)體的抵抗力。
5、免疫療法
新生兒出生時(shí)免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，特別是低出生體重兒更明顯，生后對(duì)各種抗原的刺激反應(yīng)不敏感，感染后更削弱了自身免疫力。因此免疫治療可提高新生兒的免疫力，增強(qiáng)抗感染能力。
新生兒敗血癥并發(fā)癥
新生敗血癥常表現(xiàn)為非特異性的癥狀，在敗血癥嬰兒中占90%的呼吸窘迫，輕微的呼吸急促，以及對(duì)氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現(xiàn)呼吸衰竭需要人工通氣;心率增快和周圍循環(huán)灌注差，青紫;低血壓、低血糖或高血糖;寶寶的體溫不穩(wěn)定，導(dǎo)致10%—30%的新生兒可有發(fā)熱的現(xiàn)象;包括嘔吐、腹瀉、腹脹在內(nèi)的胃腸道癥狀;活動(dòng)減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟;出現(xiàn)抽痙、瘀斑或瘀點(diǎn);還會(huì)出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大等。
新生兒敗血癥并發(fā)癥——化膿性腦膜炎
化膿性腦膜炎是由化膿性細(xì)菌所引起的腦膜炎。由于此類感染主要波及蛛網(wǎng)膜下腔，所以腦、脊髓、腦神經(jīng)以及脊神經(jīng)均可受累，而且還常常伴有腦室壁及脈絡(luò)叢的炎癥。
新生兒敗血癥并發(fā)癥——肺炎
小兒肺炎是臨床常見(jiàn)病，四季均易發(fā)生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育。小兒肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，也有不發(fā)熱而咳喘重者。其病因主要是小兒素喜吃過(guò)甜、過(guò)咸、油炸等食物，致宿食積滯而生內(nèi)熱，痰熱壅盛，偶遇風(fēng)寒使肺氣不宣，二者互為因果而發(fā)生肺炎。
新生兒敗血癥并發(fā)癥——肺膿腫
肺膿腫是由多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。根據(jù)發(fā)病原因有經(jīng)氣管感染型、血源性感染型和多發(fā)膿腫及肺癌等堵塞所致的感染型3種。肺膿腫也可以根據(jù)相關(guān)的病原進(jìn)行歸類，如葡萄球菌性、厭氧菌性或曲霉菌性肺膿腫。不過(guò)自抗生素廣泛應(yīng)用以來(lái)，肺膿腫的發(fā)生率已大為減少。
新生兒敗血癥嚴(yán)重嗎
新生兒敗血癥由于誤診等，治療往往不太得力，因此易造成很嚴(yán)重的后果。其最重要的并發(fā)癥是化膿性腦膜炎、肺炎、肺膿腫、骨髓炎、腎盂腎炎及蜂窩組織炎等。這些并發(fā)癥都是重癥，其一是病死率高，其二是后遺癥多。化膿性腦膜炎的后遺癥自不必說(shuō)，骨髓炎造成肢殘，腎盂腎炎亦可成為終生疾患?；夹律鷥簲⊙Y后，可能變成了一個(gè)殘疾兒，所以必須重視新生兒感染問(wèn)題。
新生兒敗血癥還會(huì)影響寶寶智力發(fā)育。新生兒敗血癥如果不能及時(shí)、徹底地治療，可能導(dǎo)致高膽紅素血癥，甚至核黃疸及化膿性腦膜炎發(fā)生，均可影響小兒智力發(fā)育。因此，當(dāng)小兒有皮膚膿皰疹、臍部發(fā)紅化膿或臀部皮疹、破潰應(yīng)到醫(yī)院診治。如果小兒吃奶減少、嗜睡、哭鬧不安、黃疸加重，出現(xiàn)腹脹、腹瀉等應(yīng)住院徹底地抗感染治療，有效制止病情發(fā)展。
預(yù)防新生兒敗血癥刻不容緩。孕婦瑩定期作產(chǎn)前檢查，分娩過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)胎膜早破、宮內(nèi)窒息或產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)的新生兒應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療。對(duì)有感染與發(fā)熱的母親應(yīng)用廣譜、通過(guò)胎盤(pán)屏障的抗生素。對(duì)有窒息的新生兒的復(fù)蘇盡量減少交叉感染的機(jī)會(huì)。做好寶寶皮膚、黏膜護(hù)理，應(yīng)特別注意避免感染或損傷。不要用粗糙不潔的布巾擦洗新生兒口腔，以免損傷口腔黏膜。如有感染性病灶，應(yīng)及時(shí)處理，并應(yīng)用適量抗生素預(yù)防感染。
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