醫(yī)學(xué)知識(shí)：過(guò)敏性休克

　　過(guò)敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴(yán)重的全身性過(guò)敏性反應(yīng)，多突然發(fā)生且嚴(yán)重程度劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。昆蟲(chóng)刺傷及服用某些藥品(特別是含青霉素的藥品)是最常引發(fā)過(guò)敏性休克的原因，某些食物(如花生、貝類、蛋和牛奶)也會(huì)引起嚴(yán)重過(guò)敏性反應(yīng)。

　　病因

　　絕大多數(shù)的過(guò)敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。外界的抗原性物質(zhì)(某些藥物是不全抗原，進(jìn)入人體后與蛋白質(zhì)結(jié)合成為全抗原)進(jìn)入體內(nèi)能刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的IgE抗體，其中IgE的產(chǎn)量因體質(zhì)不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強(qiáng)的親細(xì)胞特質(zhì)，能與皮膚、支氣管、血管壁等的“靶細(xì)胞”結(jié)合。此后當(dāng)同一抗原物質(zhì)再次與已致敏的機(jī)體接觸時(shí)，就能激發(fā)廣泛的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其中各種炎性細(xì)胞釋放的組胺、血小板激活因子等是造成組織器官水腫、滲出的主要生物活性物質(zhì)。

　　臨床表現(xiàn)

　　過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與嚴(yán)重程度因機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等不同而有很大差別。本病大都突然發(fā)生，約半數(shù)以上患者在接受病因抗原(如青霉素G注射等)5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過(guò)程中出現(xiàn)。

　　過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)：其一是休克表現(xiàn)，出汗、面色蒼白、脈速而弱，四肢濕冷、發(fā)紺，煩躁不安、意識(shí)不清或完全喪失，血壓迅速下降乃至測(cè)不出，脈搏消失，最終導(dǎo)致心跳停止;其二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，伴有一些過(guò)敏相關(guān)的癥狀。

　　1.皮膚黏膜表現(xiàn)

　　往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的癥征之一，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼而廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經(jīng)性水腫;還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、聲音嘶啞等。

　　2.呼吸道阻塞癥狀

　　喉頭水腫、和(或)支氣管痙攣(哮喘)是本病多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最主要的死因之一。患者出現(xiàn)咽喉堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺、以致因窒息而死亡。

　　3.其他癥狀

　　較常見(jiàn)的有刺激性咳嗽、連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁。

　　檢查

　　1.血壓

　　有不同程度的低血壓，多數(shù)收縮壓在60～70mmHg，亦可能出現(xiàn)血壓測(cè)不到。

　　2.心率與心律

　　一般心率增快，大部分為每分鐘110～130次，亦可≥150次，但如心率每分鐘40～50次，常提示迅速出現(xiàn)心臟驟停。個(gè)別患者可有心律失常或傳導(dǎo)阻滯。

　　3.呼吸

　　一般患者呼吸增快。如有吸氣性呼吸難、明顯發(fā)紺、聲音嘶啞，則提示喉頭水腫。少部分患者可有典型的哮鳴音。個(gè)別患者肺部可有啰音。

　　診斷

　　本病發(fā)生很快，因此必須及時(shí)作出診斷。凡在接受(尤其是注射后)抗原性物質(zhì)或某種藥物、或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以藥品本身的藥理作用解釋時(shí)，應(yīng)馬上考慮到本病的可能。

　　治療

　　過(guò)敏性休克所致死亡可發(fā)生在幾分鐘內(nèi)，迅速處理十分重要。開(kāi)始治療的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢和維護(hù)有效的呼吸與循環(huán)功能。

　　1.立即停止進(jìn)入并移除可疑的過(guò)敏原、或致病藥物。

　　2. 確?；颊邭獾篱_(kāi)放，給氧。如果出現(xiàn)威脅生命的氣道阻塞，立即氣管插管或床旁氣管切開(kāi)。

　　3.立即給腎上腺素，小兒0.01mg/kg，最大劑量0.5mg/次，皮下注射，必要時(shí)每隔15分鐘重復(fù)1次;成人首次0.5mg，皮下或肌注，酌情重復(fù)。腎上腺素能通過(guò)β-受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過(guò)α-受體效應(yīng)使外周小血管收縮;它還能對(duì)抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是救治本病的首選藥物。如果出現(xiàn)低血壓或?qū)ζ鹗嫉哪I上腺素劑量無(wú)反應(yīng)，靜脈給入1:10000腎上腺素，輸入生理鹽水20ml/kg;如果低血壓持續(xù)存在，予腎上腺素或多巴胺靜脈滴注。

　　4.糖皮質(zhì)激素，療程不超過(guò)3～5日，或地塞米松，以5%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，一般用藥1～3日。

　　5.沙丁胺醇擴(kuò)張支氣管，吸入腎上腺素治療哮喘。

　　6.抗過(guò)敏及其對(duì)癥處理，常用的是撲爾敏或異丙嗪。

　　7.監(jiān)測(cè)生命體征，最少觀察24小時(shí)，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重需住院治療。